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焉某，男，12岁。患儿因上课时感腹痛剧烈，在家长带领下来诊。 刻诊：形体瘦削，表情痛苦；触诊：腹软，腹部广泛压痛，以下腹部为甚，无反跳痛。舌淡红苔白干厚，边有齿痕，舌中心有黄苔。脉弦急。 经询问家长，该患儿2天未解大便，平素便秘，不思饮食，时有腹痛腹胀。故断为脾约之证，燥屎内结，腑气不通。 组方：党参10克，沙参15克，生地20克，石斛15克，枳壳10克，大黄6克（后下），玄明粉5克（烊化），厚朴3克，木香3克，生甘草3克。3剂，水煎服，日1剂，日服3次。 并嘱：如果大便次数过多则停服。3日后，电话随访，其母诉服药第二天，泻下大量燥屎，腹痛顿减，3剂都吃完，大便有些稀，但每日能正常排便，就是胃口还不太好，嘱其自购健脾丸和保和丸善后。 二月后偶遇，询问知基本未再腹痛腹胀，但健脾丸和保和丸未能坚持服，饭量比以前稍强。 按：本例取效的关键在于辨证，首先辨别是否急腹症，然后再辨是何种原因引起。患儿长期便秘，肠燥津亏，运化无力，是以不通则痛，予以补气增液，泻下通腑，增液承气汤恰中病机，是以取效迅捷。当下则下，此为一心得也。若畏惧急性腹痛，推往西医，则贻笑矣。 |
