|
青 春 期 多 囊 卵 巢 综 合 征 （Polycistic?ovary?syn- drome， PCOS）是一种常见的与生殖及代谢异常相关 的内分泌疾病， 为下丘脑、 垂体、 卵巢轴调节功能失调 所致， 为青春期女性月经不调的常见原因之一。青春 期 PCOS 重要临床表现是月经不规律， 以闭经、 月经 稀发为主 [1] 。持续的月经稀发或闭经增加胰岛素抵 抗及糖脂代谢紊乱的风险 [2] 。由于月经来潮两年内， 59% ～ 85% 月经不规律或无排卵， 因此建议月经来潮 两年后月经稀发或闭经才能诊断青春期 PCOS [1-2] 。关 于青春期 PCOS 的发病原因目前尚不太清楚， 可能与 遗传、 生活环境及精神心理因素等相关； 发病机理目 前多认为与雄激素过多有关 [3] 。中医无 PCOS 的病名， 根据临床症状及特点， 可将 PCOS 归在 “月经过少” “月 经后期” “闭经” “崩漏” “不孕” 等范畴 [4] 。 资料与方法 1 诊断标准 参照 2003 年欧洲人类生殖协会和美国生殖协会 制定的鹿特丹标准 [5] ： （1）稀发排卵或无排卵； （2）临床和 （或）生化高 雄激素血症； （3）卵巢多囊改变： 单个或双卵巢直径 2 ～ 9mm 的卵泡≧ 12 个， 和 （或）卵巢体积≧ 10mL。 （4）上述 3 条中至少符合 2 条， 并排除其他高雄激素 病因： 先天性肾上腺皮质增生、 库欣综合症、 分泌雄激 素的肿瘤等。 2 纳入标准 ①年龄 14 ～ 22 岁的女性 [6-8] 。②符合西医青春 期 PCOS 的诊断标准。 3 排除标准 ①其他引起高雄激素血症的疾病， 如先天肾上腺 皮质增殖症、 柯兴综合征、 产生雄激素的卵巢或肾上 腺肿瘤。②未按要求观察， 中途退出。③近 3 月内曾 服用影响内分泌的药物或避孕药 4 中医体质判定标准 采用 2009 年中华中医药学会颁布的 《中医体质 分类与判定》 标准再结合舌、 脉象进行评估。 5 方法 将 120 例青春期 PCOS 患者按中医九种体质分类 法进行分类 （继发性闭经组 60 例、 月经延期组 36 例、 月经量少组 16 例、 月经先后无定期 8 例） ， 测定其性 激素促卵泡生成素 （FSH） 、 促黄体生成素 （LH） 、 孕酮 （P） 、 睾酮 （T） 、 血清泌乳素 （PRL） 、 雌二醇 （E2）水平； 组间对比九种体质类型与月经异常、 性激素水平的关 系。数据比较采用 t 检验， χ 2 检验等统计学方法进行， P<0.05 为有显著性差异， P>0.05 为无显著性差异。 6 观察指标 在治疗前月经周期的第 3 ～ 5 天 （月经闭经或稀 发者在 B 超检查未见优势卵泡） 早上空腹抽取静脉血 5mL， 测定外周血血清 （FSH） 、 促黄体生成素 （LH） 、 孕 酮 （P） 、 睾酮 （T） 、 血清泌乳素 （PRL） 、 雌二醇 （E2）水 平。 结 果 1 九体质类型组月经症状类型比较 经卡方检验月经症状间比较 P>0.05， 差异无统计 学意义， 见表 1。 表 1 九体质类型组月经症状类型比较（/ 例） 组别 闭经 月经延期 月经量少 月经先后无定期? 痰湿质 20 12 6 2 气郁质 18 12 3 2 气虚质 4 2 2 0 湿热质 12 4 1 2 特禀质 0 0 0 0 瘀血质 0 0 2 0 阳虚质 2 4 1 1 阴虚质 0 0 1 0 平和质 4 2 0 1 合计 60 36 16 8 2 PCOS 九种体质组生殖内分泌指标比较 经统计学分析， FSH、 LH、 LH/FSH、 E2、 T、 PRL 血 清水平总体间比较 P>0.05， 差异无统计学意义； PRL? 血清水平在气郁质与其他各体质组之间进行组间比 较， P<0.05， 差异有意义， 说明气郁质组血清?PRL?水 平较高。气郁质组 E2 值为 321.37±32.76， 与其他各 体质组之间进行组间比较， P<0.05， 差异有意义， 说明 气郁质者血清 E2 水平较高。T?血清水平在湿热质与 其他各体质组之间进行组间比较， P<0.05， 差异有意 义， 说明湿热质组 T 血清水平较高。从表 2 中还可以 看出 120 例患者中血清 LH、 FSH、 LH/FSH、 E2、 T 均 值与正常值比较均有上升趋势， 基本符合 PCOS 典型 的内分泌紊乱特征； LH/FSH 比值在痰湿质、 气郁质、 湿热质的均值均 >2； 泌乳素 （PRL） 均值高于正常值， 且在气郁质中均值最高， 雌激素 （E2）均值整体均处 于稍偏高水平， 但在气郁质、 湿热质中最高， E2 均值 分别高达 322.36pmol/L 和 220.53pmol/L， 见表 2。 讨 论 中医体质类型与青春期 PCOS 生殖内分泌、 发病 的内在联系。 本研究发现 LH/FSH?比值在痰湿质、 气郁质、 湿热质的均值均 >2， 说明高黄体生成素 （LH） 血症在这 些体质中很常见； 泌乳素 （PRL）均值高于正常值， 且 在气郁质中均值最高， 提示高泌乳素血症中气郁质最 常见， 可能由于肝气郁结， 导致气机失调有关； 雌激素 （E2）均值整体均处于稍偏高水平， 但在气郁质、 湿热 质中最高， 提示可能与肝失疏泄， 气机失调， 导致雌激 素灭活代谢功能失调有关； T 值在气郁质、 湿热质、 痰 湿质中较高， 提示与肝失疏泄、 痰阻气机、 湿热内生有 关， 因此高雄激素血症引起的痤疮、 多毛多辨证为肝 郁痰阻、 湿热内生。 多囊卵巢综合征的临床表现多样， 但其发病后 的临床表现类型及转归和预后都与个体的体质状态 密切相关。中医学认为 “痰湿” 是女性生殖功能障碍 的主要病因病机； 朱丹溪首次提出 “肥白人多痰湿” ， 并且认为痰湿体质的形成与先天禀赋、 生活条件、 饮 食习惯、 情志等有密切的关系。 《丹溪心法 ·子嗣》中 指出： “经不行者非无血也， 为痰碍所不化也” ， “气血 冲和， 百病不生， 一有郁， 诸病生焉， 故人诸病多生于 郁”认为痰湿体质之女性容易形成痰湿瘀滞胞宫， 损 伤冲任， 同时气机不畅可导致气血不畅， 痰湿瘀滞， 而 肝主疏泄， 女性以肝为用， 体阴用阳， 若因工作、 学习 压力等导致肝气郁结， 肝主疏泄异常， 冲任失调， 胞宫 不能按时疏泄， 从而继而导致月经量少、 月经延期、 闭 经、 不孕。 《丹溪心法》 指出： “肥盛妇人， 禀受甚厚， 恣 于酒食， 经血不调， 不能成胎， 以躯脂满溢， 闭塞子宫 故也” 。肾阳虚衰、 脾失温煦， 或恣食肥甘厚味、 湿热 内蕴、 损伤脾胃、 聚湿成痰、 阻滞胞宫胞脉， 则可引起 月经后期、 闭经、 不孕； 湿热蕴于肌肤则可出现面部油 腻、 痤疮多毛等； 痰湿聚于脂膜则可出现肥胖， 腹部肥 满松软等 PCOS 的表现。侯丽辉等 [9] 认为 PCOS 是 由于痰浊阻滞冲任胞宫， 导致月经不调、 不孕， 并提出 “痰壅胞宫” 的理论。陈洁等 [10] 采用补肾化痰方治疗 30 例 PCOS 患者， 愈显率和总有效率分别 70.0% 和 93.3%。 气郁质者多肝郁， 女子以肝为先天。 肝郁气滞， 脉道不通， 冲任失养， 血海不能按时满溢， 出现月经后 期和不孕； 肝郁化火、 迫血妄行， 则表现为崩漏； 愤懑 抑郁、 气机阻滞， 津液代谢失常， 水湿停聚胞宫导致月 经失调等。罗颂平教授强调： 调经必先调肝， 调肝必 先理气， 只有肝气调达， 气血流畅， 方可月事如常， 进 而受孕生子 [11] 。刘芸等 [12] 在西药的基础上联合丹栀 逍遥丸治疗肝郁化火型 PCOS 患者， 结果排卵率和妊 娠率均优于单纯西药组， 并可显著改善肝郁火旺证的 中医证候。 综上所述痰湿质、 气郁质、 湿热质为多囊卵巢综 合征的生殖内分泌紊乱及发病的重要体质基础， 为今 后疏肝祛痰清热祛湿热法治疗青春期 PCOS 提供理论 依据。 参考文献 [1] ? 洪宇， 杨冬梓， 中国大陆青春期多囊卵巢综合征特征与诊治 [J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（11） 852-856. [2] ? Bouzas?IC?Cader?SA， leao?L， et?al.Menstrual?eycle?alterations? during?adolescence； early?expression?of?metabolic?syndrome?and? polycystic?ovary?syndrome?[J].J?Pediatr?Adolesc?Gynecol， 2014， 27 （6） ： 335-341. [3] ? 杜健英， 徐志彦， 逄建议， 等 . 威海地区环境与多囊卵巢综合征 发病的相关性研究 [J]. 中国优生优育， 2012， 18（5） ： 269-272. [4] ? 郎景和 . 国家级继续医学项目教育妇科学分册 [M]. 北京： 中华 医学电子音像出版社， 2007： 38-43. [5] ? 吕群， 张潇潇 . 青春期多囊卵巢综合征研究进展 [J]. 现代临床 医学， 2013， 39（3） ： 234. [6] ? 欧阳杰林 .2 种方案治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效比 较分析 [J]. 中外医疗， 2011， 35： 25-27. [7] ? de?Niet?JE， de?Koning?CM， PastoorH， et?al.?Psycholoyical?well- being?and?sexarche?in?wowen?with?polycystic?ovary?syndrome[J]. HumReprod， 2010， 25（6） ： 1497-1503. [8] ? Chen?X， Ni?R， Mo?Y， et?al.?Appropriate?BMI?levels?for?PCOS?patients? in?Southern?China?[J].Hum?Reprod， 2011， 25（5） ： 1295-1302. |
