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女性由于受到性激素的影响，通常在绝经前后全 身会出现某些症状表现，比如烦躁、失眠、心悸、潮热 盗汗等。这些症状或轻或重，持续时间可长可短，有 些症状程度比较严重，甚至可以影响日常生活工作。 这时候需要调整状态，适当的运用药物治疗，才能平 稳度过这段时期。我们采用中西医结合方法治疗肾 阴虚型绝经综合征，效果明显，具有临床意义。 资料与方法 1 诊断标准 参照张玉珍主编的《中医妇科学》第 12 节“绝经 前后诸证”中，表现为肾阴虚型的证候：月经不规则， 眩晕耳鸣，夜寐不安，心烦易激动，手足心热，潮热颧 红，腰酸神疲，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数 [1] 。 2 纳入标准 ①绝经综合征诊断；②血清性激素检测：促卵 泡 生 成 激 素 升 高（FSH ≥ 40mIU/L），雌 二 醇 降 低 （E 2 ≤ 110pmol/L）；③排除症状相类似的内科疾病： 心血管病变、泌尿生殖系统、神经系统等疾病 [2] 。 3 一般资料 2014 年 8 月—2015 年 8 月我院诊断为肾阴虚 型绝经综合征患者 90 例，随机分为西医组、中医组和 中西医结合组各 30 例，作对比观察。西医组平均年 龄（50.61±4.32）岁；病程平均为（2.32±1.41）年；其 中病情轻度占 14 例，中度占 9 例，重度占 7 例。中医 组平均年龄（48±7.22）岁；病程平均为（2.12±1.21） 年；其中病情轻度占 11 例，中度占 10 例，重度占 9 例。 中西医结合组平均年龄（49±8.51）岁；病程平均为 （2.41±1.82）年；病情轻度占 13 例，中度占 8 例，重度 9 占例。3 组在年龄、病情、病程等方面比较，差异无 统计学意义，具有可比性。 4 治疗方法 4.1 西医组 谷维素，20mg/ 次，3 次 /d；维生素 B 1 ， 20mg/ 次，3 次 /d。每月连续服用 14d 为 1 个疗程。 4.2 中医组 熟地 15g，菟丝子 10g，白芍 15g，枸杞子 12g，女贞子 12g，旱莲草 12g，牡蛎 15g，葛根 15g，酸枣 仁 10g，远志 10g。1 剂药煎 2 次，每日分 2 次服用，每 月连续服用 14d 为 1 个疗程。 4.3 中西医结合组 在口服中医组的中药同时，加服 谷维素片、维生素 B 1 （用法用量同西医组），每月连续 服用 14d 为 1 个疗程。 3 组均治疗 2 个疗程后判定疗效。 5 观察指标 3 组在连续治疗 2 个疗程后，对治疗前后的临床 症状及性激素检 FSH、LH、E 2 的含量变化进行比较分 析和统计。 5.1 症状评分 根据病情轻重分为 4 个等级。0 分： 没有任何症状；1 分：症状不经常出现；2 分：症状不 容易缓解，存在的时间比较久；3 分：症状比较严重，日 常生活受到影响 [2] 。 5.2 Kupperman 评分 出汗烘热：统计为 4× 症状 程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 12 分；感觉出现异 常：统计为 2× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 6 分；睡眠障碍：统计为 2× 症状程度（0 ～ 3），计算分 数在 0 ～ 6 分；情绪容易波动：统计为 2× 症状程度 （0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 6 分；性格忧郁：统计为 1× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；头晕：统计 为 1× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；易疲 劳：统计为 1× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；肌肉关节酸痛：统计为 1× 症状程度（0 ～ 3）， 计算分数在 0 ～ 3 分；头痛：统计为 1× 症状程度 （0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；心慌胸闷：统计为 1× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；皮肤有 蚁行感：统计为 1× 症状程度（0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 3 分；性交痛：统计为 2× 症状程度（0 ～ 3），计算 分数在 0 ～ 6 分；泌尿系症状：统计为 2× 症状程度 （0 ～ 3），计算分数在 0 ～ 6 分。总计分为 0 ～ 63 分 [2] 。 5.3 病情症状分级 轻度：总积分在 13 分以下（包括 13 分）；中度：总积分在 14 ～ 26 分；重度：总积分在 27 分以上（包括 27 分） [2] 。 6 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计，组间计数资料运用 卡方（χ 2 ）检验进行统计学处理，组间计量资料采用方 差齐性检验后的 t 检验进行分析。P<0.05 为差异有 统计学意义。 疗效观察 1 疗效判定标准 治愈：绝经综合征症状消失；显效：绝经综合征症 状大部分消失，3 个月～半年没有复发；有效：仍然有 一部分症状存在；无效：经过治疗后，症状没有消除。 2 结果 2.1 临床疗效比较 中西医结合治疗组治疗后的 有效率要高于西医组和中医组，差异明显（χ 2 =9.840， P=0.007），说明中西医结合治疗组的疗效要高于西医 组和中医组，充分体现中西医结合治疗肾阴虚型绝经 综合征的优越性。见表 1。  2.2 检测激素 FSH、LH、E 2 的含量比较 在治疗前 比较，没有明显差异（P>0.05）。3 组在治疗前后，各组 间 FSH、LH、E 2 比较，（西医组治疗前后比较 t=32.64， P<0.001；t=35.902，P<0.001；t=-23.577，P<0.001；中 医 组 治 疗 前 后 比 较 t=62.113，P<0.001；t=42.117， P<0.001；t=-12.831，P<0.001；中 西 医 结 合 治 疗 组 t=86.727，P<0.001；t=50.739，P<0.001；t=-10.151， P<0.001）。说明治疗后FSH、LH比治疗前有显著降低， E 2 水平较治疗前有明显提高，尤其中西医结合组疗效 显著，其 FSH、LH 下降的水平及 E 2 升高幅度均明显 优于西医组和中医组，（西医组与中西医结合组治疗 后比较 t=3.176，P=0.004；t=3.415，P=0.02；t=-2.979， P=0.006。 中 医 组 与 中 西 医 结 合 组 比 较 t=4.161， P=0.003；t=2.635，P=0.013；t=-3.839，P=0.001），有显 著差异。见表 2。  讨 论 肾阴虚型绝经综合征是由于肾中精气减少，导致 肾阴虚损，使机体的器官组织失去滋养濡润，出现眩 晕、耳鸣、腰酸背痛、潮热盗汗等阴虚火旺的症候。肾 阴亏虚不足以滋养肝脏，出现水不涵木，即烦躁易怒、 口苦等肝肾阴虚，肝阳上亢的症状。肾水匮乏不能上 济心火，则出现心悸、健忘、失眠等心肾不交的症状， 因此临床上肾阴虚大多兼有肝肾阴虚、心肾不交症候 [3] 。肾中精气受到“后天之精”滋养“先天之精”的作 用，使其逐渐充盛，产生“天癸”，它对性腺的发育起到 了促进作用 [4] 。以后随着肾中精气走向衰退，“天癸” 也逐渐减少，性腺功能衰弱，生殖功能下降，冲任二脉 虚损，月经将绝，导致机体生命活动受到影响。 随着女性卵巢功能衰退，排卵减少至绝经后卵巢 不分泌雌激素。此时体内的雌激素降低，主要来自于 卵巢和肾上腺皮质中经过转化的雌酮，绝经后下丘脑 产生的促性腺激素释放激素受到低水平雌激素的刺 激而分泌增加，从而诱发垂体分泌 FSH 增加。女性在 绝经期前后出现的症状统称为经断前后诸症，西医称 之为绝经综合征 [5] 。肾阴虚型绝经综合征的主要表现 与雌激素下降有关，比较明显的是由于血管舒缩功能 障碍引起的潮热盗汗，应激状态时和夜间更易出现。 情绪易激动，记忆力衰退 [6] 。目前临床上治疗肾阴虚 型绝经综合征以激素替代疗法为主，但因存在禁忌 症及乳腺肿瘤的风险，限制其广泛使用，影响治疗效 果 [7] 。我们采用中西医结合方法治疗肾阴虚型绝经综 合征，为不愿意或不能采用性激素治疗的患者增加了 一种新的选择。 笔者自拟中药方治疗肾阴虚型绝经综合征。女 贞子味甘苦性微凉，入肝肾二经，滋肾补肝阴，清退虚 热，尤其擅于治疗阴虚火旺之症。旱莲草味甘酸性寒， 亦入肝肾二经，长于补肾滋阴，养肝明目。治疗阴虚 血热、腰膝酸软、头晕耳鸣、须发早白等症状。两药配 伍，相须为用，可以补益肝肾 [8] 。白芍味酸性质寒凉入 肝，常用于阴虚及肝阳上亢。枸杞子味甘平，能滋养 肝肾，对于精亏血少所致的头目眩晕，腰膝酸软均有 治疗作用，与白芍配伍，使肝血肾精得到充养，肝肾阴 虚症状得以消除。熟地黄甘温而不燥，既补肾阴，又 可以固精安胎。菟丝子辛甘微温，入肾经，温肾阳补 肾气，阳中求阴，协助熟地黄，增强补肾填精益血的功 效。故可治经断前后因肾阴不足，阴虚阳亢所致头痛 眩晕，心悸不安，失眠。葛根味甘性凉而润，解肌退热， 研究表明其含有黄酮类成分，可以改善血液循环，扩 张心脑血管，治疗头晕目眩，心烦口渴等阴虚阳亢症 状。牡蛎味甘咸性寒，能养血滋阴，软坚散结，平肝潜 阳，重镇安神。治疗绝经综合征中阴虚阳亢所致烦躁、 失眠、头晕、心悸、潮热盗汗。酸枣仁性平味甘酸，归 心肝胆经，治疗心悸失眠健忘。远志入心肾，开心气 通肾气，交通心肾，宁心安神。 女性到绝经期，卵巢功能减退，雌激素减少，神 经、内分泌、免疫功能等方面发生显著改变。除运用 中西医结合治疗肾阴虚型绝经综合征外，建议低盐低 脂饮食，减少糖分摄入，定期健康体检，加强锻炼，避 免焦虑忧郁，保持心情舒畅。 谷维素有雌激素样功能，可以改善植物神经功能 紊乱，对肾阴虚型绝经综合征出现的失眠、焦虑、神经 衰弱起到辅助作用。维生素 B 1 属于营养神经药，可 以保护和改善神经、心脏和消化系统的功能。两者均 能调节改善失眠、神经衰弱，但是疗效不够明显，通过 临床疗效观察：中西医结合组治疗效果明显优于中医 组、西医组，说明中西药合用，能够明显改善绝经综合 征女性的肾阴虚症状及卵巢功能，促进雌激素分泌， 调节植物神经功能。 |
