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绝经综合征中西医结合临床疗效比较

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-10-08
女性由于受到性激素的影响,通常在绝经前后全 身会出现某些症状表现,比如烦躁、失眠、心悸、潮热 盗汗等。这些症状或轻或重,持续时间可长可短,有 些症状程度比较严重,甚至可以影响日常生活工作。 这时候需要调整状态,适当的运用药物治疗,才能平 稳度过这段时期。我们采用中西医结合方法治疗肾 阴虚型绝经综合征,效果明显,具有临床意义。

资料与方法

1 诊断标准

参照张玉珍主编的《中医妇科学》第 12 节“绝经 前后诸证”中,表现为肾阴虚型的证候:月经不规则, 眩晕耳鸣,夜寐不安,心烦易激动,手足心热,潮热颧 红,腰酸神疲,皮肤干燥瘙痒,舌红少苔,脉细数 [1] 。

2 纳入标准

①绝经综合征诊断;②血清性激素检测:促卵 泡 生 成 激 素 升 高(FSH ≥ 40mIU/L),雌 二 醇 降 低 (E 2 ≤ 110pmol/L);③排除症状相类似的内科疾病: 心血管病变、泌尿生殖系统、神经系统等疾病 [2] 。

3 一般资料

2014 年 8 月—2015 年 8 月我院诊断为肾阴虚 型绝经综合征患者 90 例,随机分为西医组、中医组和 中西医结合组各 30 例,作对比观察。西医组平均年 龄(50.61±4.32)岁;病程平均为(2.32±1.41)年;其 中病情轻度占 14 例,中度占 9 例,重度占 7 例。中医 组平均年龄(48±7.22)岁;病程平均为(2.12±1.21) 年;其中病情轻度占 11 例,中度占 10 例,重度占 9 例。 中西医结合组平均年龄(49±8.51)岁;病程平均为 (2.41±1.82)年;病情轻度占 13 例,中度占 8 例,重度 9 占例。3 组在年龄、病情、病程等方面比较,差异无 统计学意义,具有可比性。

4 治疗方法

4.1 西医组 谷维素,20mg/ 次,3 次 /d;维生素 B 1 , 20mg/ 次,3 次 /d。每月连续服用 14d 为 1 个疗程。

4.2 中医组 熟地 15g,菟丝子 10g,白芍 15g,枸杞子 12g,女贞子 12g,旱莲草 12g,牡蛎 15g,葛根 15g,酸枣 仁 10g,远志 10g。1 剂药煎 2 次,每日分 2 次服用,每 月连续服用 14d 为 1 个疗程。

4.3 中西医结合组 在口服中医组的中药同时,加服 谷维素片、维生素 B 1 (用法用量同西医组),每月连续 服用 14d 为 1 个疗程。 3 组均治疗 2 个疗程后判定疗效。

5 观察指标

3 组在连续治疗 2 个疗程后,对治疗前后的临床 症状及性激素检 FSH、LH、E 2 的含量变化进行比较分 析和统计。

5.1 症状评分 根据病情轻重分为 4 个等级。0 分: 没有任何症状;1 分:症状不经常出现;2 分:症状不 容易缓解,存在的时间比较久;3 分:症状比较严重,日 常生活受到影响 [2] 。

5.2 Kupperman 评分 出汗烘热:统计为 4× 症状 程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 12 分;感觉出现异 常:统计为 2× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 6 分;睡眠障碍:统计为 2× 症状程度(0 ~ 3),计算分 数在 0 ~ 6 分;情绪容易波动:统计为 2× 症状程度 (0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 6 分;性格忧郁:统计为 1× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;头晕:统计 为 1× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;易疲 劳:统计为 1× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;肌肉关节酸痛:统计为 1× 症状程度(0 ~ 3), 计算分数在 0 ~ 3 分;头痛:统计为 1× 症状程度 (0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;心慌胸闷:统计为 1× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;皮肤有 蚁行感:统计为 1× 症状程度(0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 3 分;性交痛:统计为 2× 症状程度(0 ~ 3),计算 分数在 0 ~ 6 分;泌尿系症状:统计为 2× 症状程度 (0 ~ 3),计算分数在 0 ~ 6 分。总计分为 0 ~ 63 分 [2] 。 5.3 病情症状分级 轻度:总积分在 13 分以下(包括 13 分);中度:总积分在 14 ~ 26 分;重度:总积分在 27 分以上(包括 27 分) [2] 。

6 统计学方法

采用 SPSS17.0 软件进行统计,组间计数资料运用 卡方(χ 2 )检验进行统计学处理,组间计量资料采用方 差齐性检验后的 t 检验进行分析。P<0.05 为差异有 统计学意义。

疗效观察

1 疗效判定标准

治愈:绝经综合征症状消失;显效:绝经综合征症 状大部分消失,3 个月~半年没有复发;有效:仍然有 一部分症状存在;无效:经过治疗后,症状没有消除。

2 结果

2.1 临床疗效比较

中西医结合治疗组治疗后的 有效率要高于西医组和中医组,差异明显(χ 2 =9.840, P=0.007),说明中西医结合治疗组的疗效要高于西医 组和中医组,充分体现中西医结合治疗肾阴虚型绝经 综合征的优越性。见表 1。



2.2 检测激素 FSH、LH、E

2 的含量比较 在治疗前 比较,没有明显差异(P>0.05)。3 组在治疗前后,各组 间 FSH、LH、E 2 比较,(西医组治疗前后比较 t=32.64, P<0.001;t=35.902,P<0.001;t=-23.577,P<0.001;中 医 组 治 疗 前 后 比 较 t=62.113,P<0.001;t=42.117, P<0.001;t=-12.831,P<0.001;中 西 医 结 合 治 疗 组 t=86.727,P<0.001;t=50.739,P<0.001;t=-10.151, P<0.001)。说明治疗后FSH、LH比治疗前有显著降低, E 2 水平较治疗前有明显提高,尤其中西医结合组疗效 显著,其 FSH、LH 下降的水平及 E 2 升高幅度均明显 优于西医组和中医组,(西医组与中西医结合组治疗 后比较 t=3.176,P=0.004;t=3.415,P=0.02;t=-2.979, P=0.006。 中 医 组 与 中 西 医 结 合 组 比 较 t=4.161, P=0.003;t=2.635,P=0.013;t=-3.839,P=0.001),有显 著差异。见表 2。



讨  论

肾阴虚型绝经综合征是由于肾中精气减少,导致 肾阴虚损,使机体的器官组织失去滋养濡润,出现眩 晕、耳鸣、腰酸背痛、潮热盗汗等阴虚火旺的症候。肾 阴亏虚不足以滋养肝脏,出现水不涵木,即烦躁易怒、 口苦等肝肾阴虚,肝阳上亢的症状。肾水匮乏不能上 济心火,则出现心悸、健忘、失眠等心肾不交的症状, 因此临床上肾阴虚大多兼有肝肾阴虚、心肾不交症候 [3] 。肾中精气受到“后天之精”滋养“先天之精”的作 用,使其逐渐充盛,产生“天癸”,它对性腺的发育起到 了促进作用 [4] 。以后随着肾中精气走向衰退,“天癸” 也逐渐减少,性腺功能衰弱,生殖功能下降,冲任二脉 虚损,月经将绝,导致机体生命活动受到影响。 随着女性卵巢功能衰退,排卵减少至绝经后卵巢 不分泌雌激素。此时体内的雌激素降低,主要来自于 卵巢和肾上腺皮质中经过转化的雌酮,绝经后下丘脑 产生的促性腺激素释放激素受到低水平雌激素的刺 激而分泌增加,从而诱发垂体分泌 FSH 增加。女性在 绝经期前后出现的症状统称为经断前后诸症,西医称 之为绝经综合征 [5] 。肾阴虚型绝经综合征的主要表现 与雌激素下降有关,比较明显的是由于血管舒缩功能 障碍引起的潮热盗汗,应激状态时和夜间更易出现。 情绪易激动,记忆力衰退 [6] 。目前临床上治疗肾阴虚 型绝经综合征以激素替代疗法为主,但因存在禁忌 症及乳腺肿瘤的风险,限制其广泛使用,影响治疗效 果 [7] 。我们采用中西医结合方法治疗肾阴虚型绝经综 合征,为不愿意或不能采用性激素治疗的患者增加了 一种新的选择。

笔者自拟中药方治疗肾阴虚型绝经综合征。女 贞子味甘苦性微凉,入肝肾二经,滋肾补肝阴,清退虚 热,尤其擅于治疗阴虚火旺之症。旱莲草味甘酸性寒, 亦入肝肾二经,长于补肾滋阴,养肝明目。治疗阴虚 血热、腰膝酸软、头晕耳鸣、须发早白等症状。两药配 伍,相须为用,可以补益肝肾 [8] 。白芍味酸性质寒凉入 肝,常用于阴虚及肝阳上亢。枸杞子味甘平,能滋养 肝肾,对于精亏血少所致的头目眩晕,腰膝酸软均有 治疗作用,与白芍配伍,使肝血肾精得到充养,肝肾阴 虚症状得以消除。熟地黄甘温而不燥,既补肾阴,又 可以固精安胎。菟丝子辛甘微温,入肾经,温肾阳补 肾气,阳中求阴,协助熟地黄,增强补肾填精益血的功 效。故可治经断前后因肾阴不足,阴虚阳亢所致头痛 眩晕,心悸不安,失眠。葛根味甘性凉而润,解肌退热, 研究表明其含有黄酮类成分,可以改善血液循环,扩 张心脑血管,治疗头晕目眩,心烦口渴等阴虚阳亢症 状。牡蛎味甘咸性寒,能养血滋阴,软坚散结,平肝潜 阳,重镇安神。治疗绝经综合征中阴虚阳亢所致烦躁、 失眠、头晕、心悸、潮热盗汗。酸枣仁性平味甘酸,归 心肝胆经,治疗心悸失眠健忘。远志入心肾,开心气 通肾气,交通心肾,宁心安神。

女性到绝经期,卵巢功能减退,雌激素减少,神 经、内分泌、免疫功能等方面发生显著改变。除运用 中西医结合治疗肾阴虚型绝经综合征外,建议低盐低 脂饮食,减少糖分摄入,定期健康体检,加强锻炼,避 免焦虑忧郁,保持心情舒畅。

谷维素有雌激素样功能,可以改善植物神经功能 紊乱,对肾阴虚型绝经综合征出现的失眠、焦虑、神经 衰弱起到辅助作用。维生素 B 1 属于营养神经药,可 以保护和改善神经、心脏和消化系统的功能。两者均 能调节改善失眠、神经衰弱,但是疗效不够明显,通过 临床疗效观察:中西医结合组治疗效果明显优于中医 组、西医组,说明中西药合用,能够明显改善绝经综合 征女性的肾阴虚症状及卵巢功能,促进雌激素分泌, 调节植物神经功能。
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