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带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，分为生理性带下和病理性带下。《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”为生理性带下。《沈氏女科辑要笺正·带下》：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。”为病理性带下，即带下病。 陈宝贵教授指出：带下病的形成与任带二脉关系密切，而任脉不固，带脉失约，主要由于肾、脾、肝诸脏病变及外邪侵犯所致。如肾气不固、脾虚湿滞、肝郁化火、湿热湿毒等，均可影响任带为病，而导致带下。正如《傅青主女科》所说：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力则难以提系，……暗耗之害，……复加脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！” 带下病临床多见虚实夹杂、寒热错杂；其中肾脾阳虚、湿热下注为常见证型。先天不足，或年老肾衰，或久病及肾而致肾阳不足,命门火衰，火不生土，脾肾阳虚；复加摄生不甚，或洗涤用具不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、湿毒、病虫之邪由外而入。内外合邪，任脉不固，带脉失约而发病。 带下病常见带下色黄量多，有臭味，腰膝酸软或伴疼痛，喜暖畏寒，小便清长或尿不尽，夜尿增多，大便稀溏或五更泄泻，腹胀，纳差，舌淡苔黄腻，脉沉细。 陈宝贵认为，临床治疗带下，以清补兼施、标本兼治为治则，以益肾健脾、清利湿热为治法。选易黄汤、完带汤加减治疗。 常用药物：山药、芡实、覆盆子、杜仲、白果、白术、茯苓、薏苡仁、黄柏、车前子、蒲公英、荆芥穗、柴胡、甘草。 加减应用：湿热重者选加败酱草、椿根皮、苦参、川萆薢；少腹有肿块伴疼痛者合桂枝茯苓丸以活血化瘀，消癥散积；腹痛较甚者加香附、元胡；纳差者选加鸡内金、荷叶、陈皮、焦三仙；腰酸痛甚者选加续断、桑寄生、狗脊；腹胀甚者加厚朴、枳壳。 典型病例 荆某，女性，54岁。患者主诉“右下腹痛1月余”就诊，曾服消炎利胆片，症状减轻，后再次出现右下腹痛，且尿频，夜尿量多，腰酸痛，带下色黄量多，纳差，腹胀，寐差，便溏，舌淡苔黄腻，脉沉细。查体：右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。 处方：山药15克，芡实15克，覆盆子20克，杜仲15克，白果10克，白术15克，茯苓20克，薏苡仁30克，黄柏15克，车前子（包）15克，蒲公英30克，荆芥穗10克，柴胡10克，内金10克，元胡10克，枳壳10克，甘草10克，7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 7剂后，诸症减轻。效不更方，继予14剂巩固疗效。近期随访已无腹痛、带下等症状。嘱饮食调养，病变随诊。 按：患者为带下病，辨证为脾肾阳虚，湿热下注证。脾肾阳虚为本，湿热带下为标。肾阳亏虚，失于温煦，故下腹疼痛（当为隐痛）。消炎利胆片有清利湿热之味，故服之起效。然治标不治本，故日后复发。腰为肾之府，肾虚故腰酸痛。肾阳不足，命门火衰，封藏失职，故尿频；水不化气，则夜尿增多。脾肾亏虚，外感湿热之邪，则带下量多，色黄（或有臭味）。肾阳虚不能上温脾阳，则大便溏薄；脾虚运化失职，则纳差、腹胀。尿频、夜尿增多自然影响睡眠。舌脉为本虚标实之象。 方中山药、芡实补脾益肾，固涩止带；覆盆子、杜仲补益肝肾，固精缩尿，且杜仲善治肾虚腰痛。上四味为君药。白果收涩止带，兼除湿热；白术补脾祛湿，茯苓、薏苡仁健脾利湿。均为臣药。黄柏清热燥湿，车前子、蒲公英清热利湿；荆芥穗祛风胜湿，柴胡升举阳气，二药得白术而升发脾胃清阳，使湿浊得化；鸡内金消食健胃，佐助白术、茯苓、薏苡仁，且有“主泄利”（《本草经》）之功；元胡辛散温通，为活血行气止痛之良药，《本草纲目》：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血行气，第一品药也。”枳壳辛行苦降，长于行气除胀。上八位并为佐药。 甘草功用有三：一是味甘能缓，善于缓急止痛；二是生品微寒，可清热解毒；三是调和药性，为佐使之药。诸药共奏益肾健脾、清利湿热之功。全方组方严谨，照顾周到；标本同治，清补兼施。 |
