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闭经案 殷某，女，21岁。月经4月未至就诊。患者为大学生，近半年来因学业繁重，心肝郁热，月信不调，月信4月前过后至今未至。刻诊：患者面色暗黄无泽，言语有力，纳差，眠差，小腹胀满，二便尚调。舌质红，苔薄黄，脉滑数有力。腹诊：腹肌紧张，全腹按之抵抗，脐下动气亢进，左侧少腹部按之疼痛。据四诊腹诊辨为瘀血阻滞之闭经，处以桃核承气汤加味，方如下：桃仁10克，酒军10克，红花10克，桂枝10克，牡丹皮10克，川牛膝15克，青皮10克，路路通15克，苏木10克。3剂，水煎服。 复诊：服上方后月经即至，量多色暗，小腹已无胀满。余无不适。因患者病起心肝郁热，今经血即下。当处以清泻心肝郁热之品为佳，遂以加味逍遥散加减善后，随访两月月经均如期而至。 崩漏案 王某，女，48岁。月水不断20余日就诊。患者因工作调动，劳力过度经血突然而至，始则如崩，势不可挡，自服云南白药后势稍减，经血仍成滴漏之状，已成虚劳之证。刻诊：患者面色白光白，步行至楼上稍显喘促，交谈之中言语尚显有力，问之则曰：经水不断，夹杂血块。纳可，二便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉紧，尺沉。腹诊：腹部膨满，腹肌紧张，下腹部抵抗，左侧少腹按之痛剧。脐下动气稍弱。据腹征辨为瘀血内阻之崩漏，瘀血阻滞，血不归经，不循常道而出，故成此证。此证非瘀去不能愈，尚《内经》有“有故无殒亦无殒”之明训，遂处以桂枝茯苓丸合四乌鲗骨一藘茹汤加味。方如下：桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，牡丹皮10克，桑叶10克，三七粉10克（冲），海螵蛸15克，茜草10克，荆芥炭10克，血余炭10克，仙鹤草30克。3剂，水煎服。 复诊：上方服后排出膜状物质数块后经血即止。查舌质红，苔薄白，脉仍紧，尺沉，六脉稍显无力。此乃气随血脱之征。血虽止，瘀未净，正已伤。处以桂枝茯苓丸合当归补血汤加味善后。 便秘案 韩某，女，22岁。便秘经年，大便不通1周就诊。患者平素即大便秘结，2~3日一解，感痛苦不堪，近半月来症状加重，大便1周未通。刻诊：患者体略丰，面色黄而无泽，有少许痤疮，上身较短，腹部膨隆，纳差，眠差。舌质红，苔黄，脉滑数有力。腹诊：全腹肌紧张，心下胀满尤重，按之痛甚。正符合大柴胡汤“心下急”、“心下痞硬”之证。处以大柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩12克，法半夏15克，枳实25克，赤白芍各15克，大黄10克，杏仁10克，火麻仁15克，生地黄15克，玄参15克，全瓜蒌25克，何首乌15克。3剂，水煎服。 复诊：服上方后大便即通，腹部胀满若失。舌质红，苔薄，脉滑数之势已减，上方去大黄继服。嘱其每晚按摩腹部1次，规律排便，忌辛辣冰冷食物。 |
