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乳腺癌是近年多发肿瘤之一，在发达国家居 女性肿瘤死亡之首，有资料表明，我国大城市发 病率每年以近 30%的速度递增 ［1- 2 ］ 。西医治疗以手 术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗为多。中医 学将乳腺癌归为 “乳岩”范畴，认为由肝气郁结、 冲任失调引起，强调七情伤及肝脾、气血失调， 痰气凝结是重要的致病因素。乳腺癌患者更年期 综合 征 多 见，气 滞 血 瘀，阻 于 经 络，日 久 成 “岩” ，或过食膏粱厚味，湿热蕴结经络，瘀结 成患。 1 和法的基本概念 和法一词始见于金·成无已 《伤寒明论·诸 汤方论 》 ， “不内不外，半表半里，既非发汗之所 宜，又非吐下之所用，是当和解可矣” ［3 ］ 。后人引 申其意，推而广之，包含内容甚广，如 《景岳全 书·新方八略引》 ［4 ］ 曰 : “药不执方，合宜而用 ……和方之制，和其不和者也……和之意广矣。 犹如土兼四气，其余补泻温凉，无所不及，务在 调平元气，不失中和之贵也。 ”即病在表里之间、 气血之间，或寒热错杂、虚实并见，既不宜专攻， 又不宜专补，可取中庸之道，而达到阴平阳秘之 目的。也有人称寒热兼用之谓和，补泻和剂之谓 和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。晁恩祥 《临床中医内科学》 ［5 ］ 曰 : “究其大要，凡病证复 杂，如疾病在表里之间，二脏同病，二腑同病， 脏腑同病，虚实互见，营卫不和等。应用单一法 难于奏效时，都可视作很广义的和解法的适用范 围，用以调和诸矛盾。 ”现代中医学一般将和解表 里、调节营卫、和解肝脾、和解胃肠的方法统称 为和法。 2 和法治疗乳腺癌常用方剂 2. 1 和解少阳治疗乳腺癌患者之更年期综合征 小柴胡汤出自 《伤寒论》 ，由柴胡、黄芩、人 参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，可和解少 阳，主治伤寒少阳症及妇人热入血室、内伤杂病 而入少阳者。乳腺癌患者病位在肝经，以中老年 居多，更年期为多发年龄，常见口苦咽干、胸肋 胀满、烦闷易怒，与少阳证特征相符。柴胡，轻 清升散，疏肝解郁，升举阳气为君; 黄芩苦寒， 清热燥湿为臣，一散一清，共解少阳之邪; 半夏 和胃降逆，散结消痞，为佐药，以助和解之用; 人参、甘草扶助正气以防升散太过，亦为佐药; 姜枣为使，益气并调和营卫。诸药相合，共奏疏 肝解郁扶正祛邪之用。 明辨邪在少阳者只能和解，不用吐、汗、下、 消等方法，肿瘤患者多见正虚邪实之证，误用攻 泻之法，可有虚损之弊，增加邪气乘虚之机。在 提高生活质量的基础上酌加软坚散结的成分如蒲 公英、野菊花、山慈菇等。口苦咽干较重者，可 去姜枣，加射干及葛根、牛蒡子等清热之品。 2. 2 调理肝脾治疗放疗引起的胸胁疼痛 柴胡疏肝散出自 《景岳全书》 ，由陈皮、柴 胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草组成，可疏 肝行气、和血止痛，主治胸肋疼痛、寒热往来。 本方以四逆散为基础，原是治疗产后腹痛、烦满 不得卧。乳腺癌患者放射治疗后多因热毒伤阴，胸满烦闷、寒热往来者多见，本方有安中凉血之 功。柴胡透邪升阳，疏肝解郁; 枳壳行气，与柴 胡相伍，有升有降以调理气机; 芍药滋阴养血; 甘草益气健脾，调和诸药，祛邪解郁，气血调畅， 疼痛得止。 乳腺癌患者纵隔转移以及保乳术后多要放疗， 肝郁者多见，常用疏肝行气治法，气滞不畅者常 有瘀血而致痛，加之乳腺癌患者多有胸胁疼痛， 放疗中多有阴液受损，虚火作祟，可见寒热往来 之症，本方中芍药甘草汤为临床常用止痛中药， 对止痛有较好作用。本方理气用药较多，对年老 体弱之人应用剂量不可过大，可适当增加补益气 血之品。 2. 3 调和肠胃治疗化疗引起的消化道反应 半夏泻心汤出自 《内科摘要》 ，由半夏、黄 芩、人参、干姜、炙甘草、大枣、黄连组成，可 和胃降逆、开解除痞。乳腺癌患者化疗多伤脾胃， 引起气机郁塞，升降失调，造成所谓 “心下痞” 之症，病在胃脘。本方人参、甘草、大枣补益脾 胃，黄芩、黄连苦寒泻热，干姜、半夏辛温开结。 组方寒热并用，辛开苦降，补气和中，升降调和， 扶正与除痞相结合。本方加甘草去人参，称甘草 泻心汤，用于心烦干呕者; 也可去干姜加生姜， 增加利湿功能。 甘草成分中含有甘草次酸，具有肾上腺皮质 类固醇样作用，容易引起水钠潴留。乳癌化疗中， 常用顺铂，该药有肾损害不良反应，加之顺铂水 化中要求输注大量液体，故本方应用甘草时剂量 不宜过大，应灵活掌握，防止水钠潴留引起水肿。 大枣益气提升，常与痞满恶心相背，故应辨证用 药。半夏温燥有毒，处方中多用清半夏。 2. 4 疏肝凉血治疗内分泌失调引起的植物神经 紊乱 丹栀逍遥散出自 《内科摘要》 ，由当归、茯 苓、白芍、白术、柴胡、生姜、薄荷、牡丹皮、 栀子组成，可疏肝养血、调和肝脾。乳腺癌患者 雌激素受体及孕激素受体阳性者，多需行 5 ～10 年 内分泌治疗。内分泌治疗药物会引起较多内分泌 功能失调的表现，常见的有植物神经紊乱现象， 如发热盗汗、月经不调、头痛不宁、五心烦热、 心烦易怒等症状。方中当归、白芍，养血柔肝; 柴 胡，疏肝解郁; 白术、茯苓、甘草，健脾助运。柴 胡与当归、芍药配伍，养肝生血，又有牡丹皮、栀 子凉血和血，治疗烦热盗汗、心神不宁、目涩等。 乳腺癌患者多有肝郁血热之症，易化火生热， 又加之内分泌治疗，多出现植物神经紊乱的现象， 除 “三阴”的乳癌外，诸多的患者长期使用三苯 氧胺等抗雌激素药物，这些药多引起绝经综合征， 如心烦头痛、肢痛盗汗、子宫内膜增生等症。以 中药疏肝养血调和脾肾常有助益。对肝肾阴虚较 重者可加用知柏地黄汤，血热较重者牡丹皮、栀 子量宜大，晚期乳腺癌者多有血虚便秘，方中可 多用当归，但茯苓、白术、生姜量不宜过大。 2. 5 消痞化积治疗胁下痞块 鳖甲煎丸出自 《金匮要略》 ，组方: 炙鳖甲、 射干、鼠妇、黄芩、柴胡、干姜、大黄、芍药、 丹皮、瞿麦、石韦、厚朴、人参、紫葳、蜂窠、 半夏、葶苈子、蜣螂、赤硝、桃仁、土鳖虫，可 消痞化积、行气活血、祛湿化痰，主疟癥结于胁 下、腹痛消瘦、厌食闭经等。本方原为主治疟邪 居于少阳，不内不外，阴阳相拒，正邪相争，气 血不畅，寒热痰湿之证。方中鳖甲煎为君药，又 以土鳖虫、蜣螂、鼠妇、赤硝、大黄，增加散结 之功，以柴胡、黄芩、白芍和解少阳而调肝气， 厚朴、射干、葶苈子、半夏解郁化痰，干姜、桂 枝温中与黄芩相伍，辛开苦降，以调寒热。人参、 阿胶补气养血，以扶助正气，不致攻邪致虚。桃 仁、牡丹皮、紫葳、蜂房活血化瘀。瞿麦、石韦 利水化湿，使本方达到补攻兼施、寒温并用的目 的，并且攻邪不伤正、气血畅行，癥积得消。 本方应用虫类药较多，患者易产生心理负担， 故宜加工成丸服用，方中有小毒之药，故加用利 水祛湿之药以泄之，久用应多查肝肾功。本方为 破癥消痞之剂，原为抗疟之用，而今为肿瘤、肝 病等用之较多。肿瘤多为正虚邪实，本方攻逐力 较大，久用防止伤正，应酌加扶正之品。 3 特色用药 角药是三味药组成的小方，呈三足鼎立之势， 互为犄角，较之稳妥。对药组方有相畏、相杀、 相恶等。体现在和法中相须者少，而相恶者多有 体现。如寒热、润燥、升降、补泻多见，相互制 约，防止亢奋以及偏颇。 3. 1 角药 3. 1. 1 小陷胸汤: 黄连、瓜蒌、半夏。利气散结， 清化热痰。可用于痰热互结的小结胸症，寒热并 用，相互制约。 3. 1. 2 三物备急丸: 大黄、干姜、巴豆。攻逐寒 积，误食寒凉、胃肠阻滞、心腹胀痛、痞塞不通。 巴豆辛热峻下，干姜辛温，共奏祛寒开结之效。 大黄苦寒以缓巴豆辛热之毒。三药相伍，祛寒通 利，相互制约。 3. 1. 3 三藤汤: 络石藤、忍冬藤、鸡血藤。祛风 通络，强筋健骨，方中络石藤、忍冬藤活血通络 但偏寒凉。鸡血藤，甘温，补血行血。三药寒温 相济，共奏通经活络之效。常用于治疗化疗药与 靶向药引起的 “手足综合症” 。 3. 2 对药 3. 2. 1 二妙散: 黄柏、苍术，清热利湿，强筋壮 骨。黄柏苦寒以清热，苍术温苦可利湿祛寒，以 佐黄柏不至寒凉太过。二药相伍，清热利湿，药 性缓和，多用于妇科湿热下注之症。 3. 2. 2 左金丸: 黄连、吴茱萸。清肝泻火，降逆 止呕，治疗肝郁化热引起的胃热呃逆。黄连泻胃 热，佐以吴茱萸，制约黄连苦寒不至太过。 3. 2. 3 香连丸: 黄连、木香。燥湿泻热，治疗热 邪引起的赤白痢下。黄连苦寒，木香辛温，调中 安痛，以防苦寒太过。 3. 2. 4 枳术丸: 枳实、白术。健脾消痞，治疗脾 胃虚弱、饮食所滞引起的痞满厌食之症。白术补 脾，枳实消积，补而不滞，以达健脾化积之功， 常用于治疗化疗后的脾虚厌食。 3. 3 单药 3. 3. 1 甘草: 甘，平。归心肺脾胃经，补脾益气， 润肺止咳，缓急止痛，调和诸药，甘草有调和百 药之功，又有解毒之效。如甘草与石膏同用，缓 和其寒凉; 与人参、熟地同用，使健补缓和而持 久; 与半夏、干姜、黄连、黄芩同用，可有协调 寒热的作用。但甘草多用令人中满 ， “甘缓而壅 气” ，湿重者慎用。 3. 3. 2 桂枝: 甘，温。发汗解表，与白芍相伍可 调和营卫，如桂枝汤，且可辛温解表，解肌祛寒， 可用于肺胃失和之症。 3. 3. 3 木瓜: 酸，温。归脾肝经，化湿和胃，舒 筋活络，可使湿浊得化，中焦调和。 3. 3. 4 玫瑰花: 甘，微温。归脾肝经，行气解郁， 和血散瘀，调和肝胃不和所致的胁肋满闷、胃脘 胀痛等诸多肝胃不和之症。 3. 3. 5 蜂蜜: 甘，平。归脾肺大肠经，补中缓急， 润肺止咳，对脾胃虚弱，脘腹胀痛者，可有补中 缓急止痛作用，本品善补中，可缓和药性。 4 和法应用的注意事项 和法应用广泛，但不可背离初衷，邪在少阳 者才用小柴胡汤。肿瘤患者多见正虚邪实，常用 扶正与祛邪相伍，但祛邪是手段，扶正是基础。 应用补益之剂需关注补气药引发的气滞，如胸闷、 腹胀等症状; 补血药、滋阴药滋腻碍脾，引起食 欲不振，可酌加理气之品，以解补益药壅塞之憋。 但理气之药多辛温香燥，故用生黄芪者多见，适 可而止，勿使过之，而阴虚火旺者忌。和解之剂 虽强调少阳为主症，但不必俱悉，力求用药平和。 还应仔细辨证用药，不可网罗敷衍，面面俱到。 参考文献 ［ 1］ 李佩文， 邹丽琰 . 乳腺癌综合诊疗学 ［M］ . 北京: 中 国中医药出版社， 1999. ［ 2］ 汤钊猷 . 现代肿瘤学 ［ M］ . 上海: 上海科学技术出版 社， 1993. ［ 3］ 许济群， 王锦之 . 方剂学［M］ . 北京: 人民卫生出版 社， 1955. ［ 4］ 明， 张介宾 . 景岳全书 ［M］. 北京: 人民卫生出版 社， 2007. ［ 5］ 晁恩祥 . 临床中医内科学 ［M］. 北京: 北京出版 社， 1994. 作者简介: 李佩文，男，74 岁，硕士，主任 医师，教授，博士生导师。研究方向: 中医及中 西医结合方法治疗肿瘤。 作者：李佩文 |
