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宫外孕是妇科常见的急腹症, 即子宫以外妊娠现象, 好发于青年女性, 近年来发病率持续上升。引发宫外孕的因素较多, 如输卵管炎症、辅助生育技术、染色体异常、盆腔手术、卵巢肿瘤等因素都会导致管腔运行不畅, 致使孕卵在宫腔外发育、生长[1], 患者主要表现为停经、恶心呕吐、腹痛等症状。随着妇产科医生对宫外孕的广泛关注及诊疗技术的提高, 多数宫外孕患者在未破裂前可确诊, 为保守治疗提供了条件。保守治疗保留了患者的生育能力, 更符合年轻患者的需要[2]。中医认为, 宫外孕主要与肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚等因素有关。本研究对宫外孕汤联合西药治疗宫外孕的治疗效果进行了探讨, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年5月至2018年5月壶关县人民医院妇科收治的120例宫外孕患者, 随机分成研究组和对照组, 每组60例。对照组年龄20～39岁, 平均 (26.0±2.7) 岁;停经时间32～68d, 平均 (49.8±6.2) d;包块直径1.3～4.5cm。研究组年龄20～38岁, 平均 (26.4±2.8) 岁;停经时间31～66d, 平均 (49.4±6.6) d;包块直径1.4～4.7cm。两组患者包块直径、停经时间等资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本研究经医院医学伦理会审批通过。
1.2 纳入标准
所有患者经B超检查显示包块直径≤5cm, 盆腔积液<2cm, 孕囊未破裂, 50mIU/mL≤血清β-HCG≤2 000mIU/mL;生命体征稳定, 肝肾功能正常, 无腹痛、腹腔内出血等症状;患者自愿进行保守治疗, 签署知情同意书。
1.3 排除标准
过敏体质;有腹腔出血、腹痛等症状。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。米非司酮片 (北京华润紫竹药业有限公司, 国药准字H20010633) 每日50mg, 每日2次, 治疗5d;注射用甲氨蝶呤 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32026197) 每日肌内注射20mg, 连续注射5d。
2.2 研究组
在对照组治疗基础上联合宫外孕汤治疗。药物组成:天花粉、夏枯草各30g, 紫草18g, 贯众、丹参各15g, 桃仁、莪术、赤芍、红花、三棱各12g, 蜈蚣2条。包块较大者加生牡蛎、玄参、浙贝母;腹部胀满者加川楝子、木香、枳壳;有胚芽生长者加穿心莲、全蝎。每日1剂, 水煎服, 每日3次, 每次150mL, 治疗4～10d。治疗10d无效者改用手术治疗。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者的治疗总有效率、血清β-HCG水平、不良反应发生率 (腹泻、转氨酶升高、食欲减少、口腔溃疡) 。
3.2 疗效评定标准
治愈:B超检查包块、盆腔积液均消失, 血清β-HCG恢复正常;有效:B超检查包块、盆腔积液减少30%及以上, 血清β-HCG明显降低;无效:B超检查包块、盆腔积液均无明显改善, 未达到有效标准。总有效率=治愈率+有效率。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 血清β-HCG水平比较治疗前, 研究组、对照组血清β-HCG水平分别为 (1 652.44±545.21) mIU/mL、 (1 644.17±538.59) mIU/mL, 差异无统计学意义 (t=0.385 8, P>0.05) ;治疗后, 研究组血清β-HCG水平 (91.65±30.48) mIU/mL, 明显低于对照组 (206.32±85.23) mIU/mL, 差异有统计学意义 (t=9.812 9, P<0.05) 。
(2) 临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.566 4, P=0.005 9<0.05) 。见表1。
表1 两组宫外孕患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 不良反应比较研究组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.925 9, P=0.014 9<0.05) 。见表2。
表2 两组宫外孕患者不良反应比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
宫外孕属于产科常见的急腹症。90%宫外孕患者的孕囊在输卵管着床, 少数在卵巢、宫颈或腹腔着床, 孕囊不断增大会引起输卵管破裂, 出现腹腔出血、流产, 严重威胁患者生命安全[3]。手术是治疗宫外孕最直接有效的方法, 但是手术具有创伤性, 且术后容易发生粘连, 影响再孕。
随着诊疗技术的不断进步, 早期宫外孕检出率明显提高, 使保守治疗成为可能。甲氨蝶呤为叶酸类抗肿瘤药, 能强效抑制二氢叶酸还原酶与嘧啶结合, 减少活性四氢叶酸, 阻断DNA、RNA合成过程, 加快胚胎坏死速度, 使胚胎停止发育、脱落。米非司酮为新型抗激素药, 对黄体酮亲和力强, 能竞争性抑制子宫内膜黄体酮受体及前列腺素分泌, 抑制受精卵着床[4]。中医将宫外孕称为“癥瘕”。因胚胎坐落异处、肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚, 导致气血瘀阻、气机不畅、血不循经, 出现腹痛、出血等症状。治疗原则为消瘕止痛, 活血行气, 逐瘀杀胚。宫外孕汤中夏枯草、天花粉具有消肿排脓、清热泻火的功效, 能够杀灭胚胎和孕囊[5]。贯众、紫草清热解毒、止血凉血、透疹, 可以减轻患者出血症状, 抑制血清β-HCG升高, 使绒毛细胞坏死, 发挥抗着床的作用。丹参、桃仁、赤芍、红花具有凉血消痈、活血化瘀、通经止痛的功效, 可以加快胚胎灭亡速度, 使滋养细胞发生分裂、消亡[6,7]。莪术破血消积、行气止痛, 与三棱配伍用于气滞血瘀引起的癥瘕肿块、经闭、腹痛等疾病的治疗。蜈蚣具有攻毒散结、息风止痉、通络止痛的功效, 有利于清除、杀灭孕囊或胚胎。根据患者症状合理添加药物, 优化治疗效果, 增强活血杀胚、攻毒散结的作用。
综上所述, 对宫外孕早期患者给予宫外孕汤联合西药治疗能迅速杀灭胚胎, 加快瘀血吸收, 疏通输卵管, 具有疗效好、不良反应少、用药简单、治疗费用低等优点, 无需手术, 可保留患者的生育功能, 减轻患者的痛苦, 值得临床推广。
参考文献
[1]许翠娇.补血活血汤治疗不稳定型宫外孕的临床研究[J].黑龙江医药, 2015, 28 (6) :1249-1251.
[2]丁芳.宫外孕中医汤剂加减治疗62例宫外孕的临床疗效观察[J].内蒙古中医药, 2015, 34 (12) :7-8.
[3]林文静, 张静, 张丽丽, 等.补血活血汤治疗宫外孕的疗效观察[J].陕西中医, 2016, 37 (1) :17-18.
[4]李少儒, 付泽霞.化瘀消癥汤联合西药在宫外孕保守治疗中的疗效及对患者血清CA125、β-HCG、孕酮水平的影响[J].陕西中医, 2018, 39 (2) :208-210.
[5]洪阿双.活血祛胚汤联合西药治疗宫外孕疗效观察[J].陕西中医, 2016, 37 (1) :13-14.
[6]爱平.中医药在保守治疗宫外孕中发挥作用的临床分析[J].中国民间疗法, 2016, 24 (2) :60-61.
[7]房铁生.桂枝茯苓丸加减治疗宫外孕验案1则[J].中国民间疗法, 2017, 25 (7) :55.
来源：中国民间疗法 作者：王风月
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