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产后多虚，未必尽虚。正常 分娩，瓜落蒂熟，适当调养，自 无它恙。若因产程较长，或失血 过多，或将息失宜，气虚血亏， 必然恒多虚证；至于恶露未尽， 忧思郁怒，致气滞血瘀，或饮食 不节，使食滞内停，又为虚实错 杂。故治产后诸疾，要在详察细 审，切不可拘泥于一个“虚”字。 曾诊治初产妇武某，产后2 天即出现泄泻，已3天，每日10 余次水样便。医生诊断为脾虚， 予参苓白术散罔效。急邀余诊 治，问知大便色黄味臭，便前腹 痛，肠鸣辘辘，得食则干呕，时 时嗳腐，口气臭秽，恶露色紫有 块；诊其脉舌，舌质暗红、苔黄 厚腻，舌下脉络淡紫，脉数而有 力。究其起因为产后一次吃鸡 蛋20余枚，翌日即成斯疾。此 乃暴食，食积内停，损伤脾胃， 致运化无权，湿热下注，且瘀血 内阻，脉络不通所为。治宜活血 化瘀，燥湿止泻。 方用：当归18 克，神曲、苍术、川芎各12克， 桃仁、炒黄柏各9克，枳实10 克，炮姜、砂仁各6克，茯苓、泽 泻各30克，甘草6克。水煎2 次，取汁500毫升，分4次温服。 服药1剂症状好转，再服1剂泻 止，遂停药，转用食疗善后。 按：本案未见虚象，知非虚 证也。由于体质健壮的初产妇． 一次吃20余枚熟鸡蛋．重约 1000克．实属不易。暴食损伤脾 胃．致使宿食内停为患：便前腹 痛．便后痛减．大便内杂有食物 残渣。且口气臭秽。嗳腐，得食则 呕，提示宿食不化，浊气上逆；日 便10余次。色黄味臭，舌苔黄厚 腻，脉数有力，此系湿热下注，大 肠传导失司；少腹疼痛，恶露未 尽，舌暗红，舌下脉络略紫，乃瘀 血阻络之证。据此诊断暴食、食 积、温热、瘀血为患．故从实证论 治。针对产后瘀血未尽．故予生 化汤活血止痛：因湿热下注．是 以二妙散消热燥湿．佐茯苓、泽 泻淡渗分利；食积不化，阻滞肠 胃，选砂仁、神曲以消食化积、行 气止泻。诸药相伍．相得益彰．恰 中病机，是故效捷。 (林利华) 呃逆汤临床应用偶拾 笔者临床多年，采用丁香、郁金配伍 为主组成呃逆汤(郁金、旋覆花、半夏、陈 皮各10克，丁香5克，代赭石15克，柿蒂 5只)加减治疗呃逆，有很好疗效。 病例：汤某，女，40岁。2014年秋初 诊。患者3年前盛夏劳作后饮用凉水，躺 下入睡。醒后全身寒颤、头痛、胸膈痞闷， 服藿香正气丸后诸症稍轻，但仍觉恶心， 食后偶有呃逆，以后逐渐加重，经多方治 疗，时轻时重。近1周来，呃声连连，不能 自制，痛苦异常。诊见面色不华，乏力，食 不知味，胸胁及胃脘不舒，喜得热食，舌苔 白润，脉迟左关稍弦。此乃寒邪客于肺 胃。方用呃逆汤加高良姜、焦山楂、焦神 曲、焦麦芽、焦槟榔各12克，生姜5克。水 煎服，每日1剂。服药3剂后，呃逆止，诸 症俱减，唯身软乏力，畏寒，食虽知味而吃 不多。守上方去生姜、半夏、旋覆花、代赭 石，加党参20克，白术10克，吴茱萸6 克。连服5剂，诸症消失而告愈。随访至 今，未见复发。 (雷劈山) |
