脑卒中患者失眠原因分析及处理

现代康复 1999年第11期第3卷 康复评定

作者：阎彦宁　王欣淼

单位：河北省人民医院，河北石家庄　050071

　　1　临床资料

　　1995年7月～1997年6月收住我院康复中心的脑卒中失眠患者50例，年龄42～70岁，男性43例，女性7例。失眠的主要表现：入睡困难21例，占42％；清晨觉醒过早16例，占32％；睡眠时间短9例，占18％；睡眠中断4例，占8％。

　　2　原因

　　通过询问的方法进行调查。本文中脑卒中失眠常见原因如下：

　　肢体痛：肢体痛在脑卒中患者中出现率很高，也是造成失眠的常见原因，本文18例，占36％。主要原因有：血液循环不良、运动不足引起的关节囊、韧带、肌肉和肌腱的挛缩；对麻痹肌及关节的过度牵拉、不正确的处理而造成创伤、扭伤、关节脱位、肩手综合征、骨折；丘脑性疼痛。肢体痛呈间歇性、持续性或发作性加重，可造成植物神经系统过度反应而影响睡眠。

　　环境因素：本文7例，占14％。病室的温度、湿度、亮度不适宜及噪音也是导致失眠的原因。

　　生理性原因：本文10例，占20％。大小便失禁常常造成睡眠中断；尿潴留可使患者入睡困难或易醒。球麻痹、假性球麻痹的病人常有吞咽障碍，不适当饮食造成的饥饿、过饱、腹胀等也可影响睡眠。

　　心理学原因：本文6例，占12％。中风患者在意识清醒后，早期表现为对疾病的不理解和否认，很快又由否定转为愠怒心理，而后是过度的期望。由于早期功能恢复较快，常因部分肢体和/或言语功能恢复而过度兴奋；随着病程延长，机能恢复速度减慢，又会出现焦虑，这些心理反应均可影响睡眠。

　　精神学原因：本文6例，占12％。脑卒中后由于神经系统的完整性受到破坏，部分患者表现不同程度的心理活动异常和情感异常，情绪极不稳定，易激动或情绪低沉，从而影响正常睡眠。

　　药理学原因：本文3例，占6％。服用黄嘌呤诱导剂（茶碱、氨茶碱）、咖啡因等中枢神经刺激药物有减轻睡意的作用。服用安眠药有催眠作用，但长期服用其催眠效果会逐渐减弱，突然停药时还可致反跳性不安和睡眠障碍。

　　3　处理措施

　　3.1　心理方面　认真观察，了解病人心理反应及情感障碍的类型，通过交谈减轻心理负担。言语障碍患者早期常表现为沮丧，如果对其不耐烦、厌倦，就会明显削弱他的自信心和动力，医生、护士、治疗师都必须了解体态语言和非语言暗示的重要性，运用表情、手势等体态语言，既有利于与病人沟通，还可以起到安慰病人的作用。

　　3.2　创造良好的睡眠环境和睡眠条件　首先要保持病室的温度、湿度、亮度适宜，应尽量满足个人睡眠习惯及睡眠体位。保持床铺整洁干燥。

　　3.3　预防肢体痛　尽早地进行各种主动、被动活动，防止运动不足引起关节挛缩；同时要保持正确的运动模式，防止牵拉过度。

　　3.4　指导病人进行促进睡眠的功能练习　根据病人的具体情况选用适当的“松弛肌肉法”并教会病人。

　　3.5　镇静、安眠药物的使用　采用上述方法效果不明显者，酌情配合使用小量镇静催眠药物。

　　4　结果

　　明显改善（失眠次数明显减少或恢复正常睡眠）34例（68％）；改善（失眠次数减少或睡眠质量改善）16例（32％）。总有效率为100％。

　　5　讨论

　　脑卒中患者渡过急性期后常残存各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等，使病人产生躯体和心理上的不适而致睡眠障碍，以失眠最常见。失眠可影响机体的修复及神经系统的机能，影响康复的疗效。我们以生物—心理—社会医学模式为基础，采用综合疗法配合少量镇静、催眠药物治疗收到了较好的效果。

[收稿日期]1999－03－31