睡眠呼吸紊乱和脑血管病的关系

中华结核和呼吸感染 1999年第6期第22卷 述评

作者：杨红军　游国雄　竺士秀

单位：710038 西安第四军医大学唐都医院神经内科

　　关键词： 脑血管病；睡眠呼吸紊乱；高血压；多导睡眠描记术

　　摘要　目的　了解睡眠呼吸紊乱（SRBD）与脑血管病(CVD)的关系。方法　用多导睡眠图对43例CVD患者和43名性别、年龄和体块指数与CVD组匹配且神经系统正常者进行比较。结果CVD组中SRBD(以阻塞性为主)发病率明显增高,呼吸紊乱指数、血氧饱和度(SaO₂)减低指数均显著大于对照组, 平均和最低SaO₂低于对照组, 低氧血症持续时间也长于对照组。CVD组睡前、醒后和平均血压均明显高于对照组, CVD组中SRBD患者的高血压发病率也明显高于非SRBD患者, SRBD对CVD的危险性较大(OR值为6.85)。结论　SRBD是CVD重要的危险因素之一，CVD也可能诱发或加重SRBD, 二者形成恶性循环, 影响CVD的康复。

The relationship between sleep related breathing disorders and stroke

YANG Hongjun,　YOU Guoxiong,　ZHU Shixiu.　Department of Neurology, Tangdu Hospital ,The Fourth Military Medical University, Xi'an 710038

　　Abstract　Objective　To study the relationship between sleep related breathing disorder(SRBD) and cerebrovascular diseases (CVD). Methods　Polysomnographic studies　on 43 cases of CVD were performed　and　43 sex-, age-, body mass index-　compatible cases without CVD used as controls. Results　 The incidence of SRBD（mostly the obstructive one) was much more in CVD patients and both the obstructive and central apnea/hypopnea indices, deoxygenation indices were bigger and deoxygenation time were longer while the mean and lowest oxygen saturation were lower in CVD group than those in the controls (all P＜0.05). The blood pressure before sleep, after awakening and the mean BP during sleep were also higher in the CVD patients .In CVD group, the incidence of hypertension was also much higher in SRBD patients than that in non-SRBD ones (P＜0.01).SRBD was dangerous for CVD as OR value was 6.28. Conclusions　SRBD may be one important risk factor for CVD. An vicious circle might be formed between stroke and SRBD which inflences the outcome of stroke.

　　Key words　Cerebrovascular disease　Polysomnography　Sleep related breathing disorder　Hypertension

　　临床上已发现一些脑血管病（CVD）多在夜间发病,流行病学调查发现习惯性打鼾是CVD的一种危险因素^［１］,而打鼾是睡眠呼吸紊乱（SRBD）的主要症状之一。CVD 与SRBD有许多共同危险发病因素^［２］,因此，我们应用多导睡眠图(PSG)技术对43例CVD患者和年龄、性别、体块指数(BMI)与之相匹配的43名正常对照者进行对照研究。

　　对象与方法

　　一、对象

　　CVD组: CVD患者43例男24例, 女19例,经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查，脑出血6例(14%), 脑血栓形成25例(58%), 腔隙性脑梗塞12例(28%),CVD病程平均48天。病情危重者除外。对照组: 选择与病例组性别、年龄及BMI相匹配，无严重的心肺疾病、神经系统器质性病变, 且头颅CT或MRI正常者作为对照。

　　二、方法

　　问卷调查及查体: 调查病例组及对照组的睡眠习惯、高血压病史、心脏病史和家族CVD病史。进行常规体格检查及神经系统检查。PSG检查: 用中国百诺代公司生产的P&D 9600 PSG记录脑电、肌电、眼动、口鼻气流、胸腹式呼吸动度、血氧饱和度（SaO₂）、心电、脉搏、血压等11项指标。

　　三、结果分析

　　全夜各项记录回放并自动分析处理后, 均经人工检查逐项核对纠正。SRBD分型: 1.阻塞性睡眠呼吸紊乱(OSBD): (1)阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA): 指鼻和口腔无气流持续10秒以上, 但胸腹式呼吸仍然存在; (2)阻塞性睡眠低通气(OSH): 口鼻气流降低≥50%,持续10秒以上，且SaO₂下降超过4%,胸腹式呼吸节律正常；2.中枢性睡眠呼吸紊乱(CSBD): (1)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA): 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停持续10秒以上;(2)中枢性睡眠低通气(CSH): 口鼻气流降低≥50%持续10秒以上，且SaO₂下降超过4%, 胸腹式呼吸节律紊乱,或其一消失；3.混合性睡眠呼吸暂停(MSA): 指一次呼吸暂停过程中, 开始时出现中枢性呼吸暂停,继之出现阻塞性呼吸暂停。睡眠时平均每小时呼吸暂停和低通气（AHI）超过5次即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。

　　四、统计学处理

　　所有检查结果样本参数以±s表示, 组间差异采用t检验,发病率采用χ²检验，各危险因素进行Logistic多元回归处理，采用电子表格软件Louts1-2-3(R5)的统计函数处理。

　　结果

　　从表1、2可见，两组性别相同,年龄及BMI无显著性差异，睡眠呼吸紊乱患者主要以阻塞性为主（OAHI＞CAHI）。CVD组睡眠呼吸紊乱严重,SaO₂降低的次数多,低氧血症持续的时间长,平均和最低SaO₂明显低于对照组，睡前、醒后和平均血压均高于对照组。在AHI≥5和AHI≥10两个标准下,CVD组SRBD发病率明显高于对照组。

　　CVD组中SRBD患者高血压的发病率（79%） 明显高于非SRBD患者(33%),P＜0.05。CVD组习惯性打鼾者(23例,54%)也明显多于对照组(7例,16%,P＜0.01)。

　　由表3可见，SRBD对CVD 的危险性大于吸烟和心脏病的危险性, 小于高血压的危险性。

　　总之，CVD组中SRBD发病率高,程度严重,而且以阻塞性为主,低氧血症严重,持续时间长，CVD组血压增高,特别是合并SRBD者高血压发病率高,SRBD是CVD重要的危险因素之一。

　　讨论

　　SRBD通过下述病理生理改变促进或诱发CVD：(1)血压升高。OSAS是高血压的危险因素^［３］。本组研究中CVD组睡前、醒后和平均血压均明显高于对照组, 而且CVD组中SRBD患者的高血压发病率也明显高于非SRBD患者。这是由于SRBD引起的长期低氧血症和高碳酸血症, 可导致交感神经活动增强。郭兮恒等^［４］发现OSAS患者夜间和24小时

表1　两组睡眠呼吸各项指标比较(±s)

　　注：CAHI(中枢性呼吸紊乱指数)：睡眠时平均每小时CSBD的次数；OAHI(阻塞性呼吸紊乱指数)：睡眠时平均每小时OSBD的次数；ODI(SaO₂减低指数)：睡眠时平均每小时SaO₂＜90%的次数；低氧时间：SaO₂＜90%的时间

表2　两组年龄、BMI、血压和SRBD发病率比较(±s)

　　注：1 mm Hg=0.133 kPa

表3　CVD的各种危险因素的比较

　　尿中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高，OSAS患者失去了正常的血压昼夜间的变化, 易使血压升高。(2)血粘度增高。于丽等^［５］发现OSAS患者红细胞压积和全血粘度明显增高。(3)SRBD并发心脏病^［６］，影响脑血流动力学。(4)颅内压增高。低氧血症及高碳酸血症可导致脑水肿, 影响脑血流循环。(5)SRBD引起的血压升高、交感神经兴奋可促使动脉硬化^［７］。(6)OSAS患者脑血流速度减慢, 脑血流量下降^［８］。我们发现SRBD对CVD的危险性大于吸烟和心脏病, 小于高血压, 因此SRBD是CVD不可忽视的危险因素。本研究的CVD患者大部分有习惯性打鼾史,支持SRBD是CVD的危险因素之说。CVD患者脑干动脉硬化影响脑干呼吸中枢和疑核等处供血, 引起咽喉肌肉张力减低,诱发或加重睡眠呼吸紊乱，此点需进一步证实。

　　综上所述, 不论是因是果, CVD确与SRBD有关, 很可能一方面SRBD通过某些病理生理改变诱发或加重了CVD, 另一方面, 一旦CVD形成, 也可以诱发SRBD, 二者形成恶性循环。及早诊治SRBD对于CVD防治和康复具有重要意义, 应引起人们的高度重视。

　　参考文献：

　　1　Victor H. Snoring. Chest, 1996,109:201-222.

　　2　Douglas NJ, Polo O. Pathogenesis of obstructive sleep apnea/hypopnoea syndrome. Lancet, 1994,344:653-655.

　　3　HoffsteinV,Chan C,Stutsky A.Sleep apnea and systemic hypertension

　　: A causal association review. Am J Med , 1991,91:190-193.

　　4　郭兮恒, 黄席珍, 罗慰慈. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压. 中华内科学杂志, 1992,31:619-621.

　　5　于丽, 黄席珍, 罗慰慈. OSAS的血细胞压积和血粘度变化的观察. 北京医学, 1991,13:208-210.

　　6　Galatius-Jensen S, Hansen J,Rasmussen V, et al. Nocturnal hypoxaemia after myocardial infarction: association with nocturnal myocardial ischaemic and arrhythmias. Br Heart J,1994,72:23-26.

　　7　Gainer JL. Hypoxia and atherosclerosis: re-evaluation of an old hypothesis. Atherosclerosis, 1987,68:263-266.

　　8　Ficher AQ, Chaudhary BA, Tuormina MA,et al. Intracranial hemodynamics in sleep apnea.Chest,1992,102:1402-1406.

　　收稿：1998-08-07 修回：1998-10-28