长期口服雷公藤继发白血病一例

中华皮肤科杂志 1998年第1期第31卷 病例报告

作者：薛筑云 黄晋文 张建富

单位：210029 南京医科大学第一附属医院

　　 患者男，74岁，因头昏乏力2个月，加重半月，于1995年2月入院。有银屑病史44年，1983年因伴发关节病型银屑病开始口服雷公藤溶液40ml/d(福建产雷公藤，相当生药20g)，连续3年，总量相当于生药15kg，关节痛缓解，银屑病皮损基本消退。服药期间血常规正常。1986～1994年底改服雷公藤多甙，

　　60mg/d，连续或断续服，历时8年，总量40g。1992年9月发现白细胞2.8×10⁹／Ｌ而暂时停药，待恢复正常又服药，如此反复6～7次，直到1994年底因加用针炙治疗关节痛，针刺部位出现瘀斑，多次复查血小板均为20～30×10^９／Ｌ，考虑为雷公藤引起遂停药。1983年曾断续服常规量炎痛喜康2周，此外未用过其它止痛和免疫抑制剂。家族中无血液系统疾病史。

　　体检：贫血貌，精神萎靡，淋巴结未触及，心肺肝脾未见异常。头皮、躯干、四肢泛发钱币大暗红斑，银白色鳞屑。双手末节指指关节弯曲畸形。实验室检查：血红蛋白67g/L，红细胞0.72×10^１２／Ｌ，白细胞2.6×10^９／Ｌ，原始粒、早幼粒细胞各0.02，中性粒细胞0.34，淋巴细胞0.62，血小板49×10^９／Ｌ。骨髓象：1995年3月、5月、8月三次示原始粒细胞25.2%～29.5%(非红细胞计数)，可见假性Pelger-Hut核异常；红细胞系统增生活跃，可见双核、花形核及巨幼样变幼红细胞；巨核细胞系统增生活跃，且伴成熟障碍，血小板散在少见。细胞化学染色：过氧化物酶染色原幼粒阳性率24%，积分38。诊断：骨髓增生异常综合征，分型：转化型难治性贫血伴原始细胞过多(RAEB-t)。入院后输血，表鬼臼毒素化疗等，1995年10月复查，外周血涂片原始粒占28%；骨髓象示：原始粒细胞33.6%(非红细胞计数)，诊断急性非淋巴细胞性白血病(M₂)。1996年1月死于感染。

　　讨论 80年代以来，雷公藤较广泛地用于临床，对血细胞影响有较多报道，大致分三类：①服常规日剂量，疗程1年以内：4000例中^{［１～４］}，造血系统副作用出现率自0%～6%，个别为15%，主要是白细胞减少，少数为血小板，偶有红细胞减少。一般为单一种细胞，可逆性，停药后迅速回升。②日剂量高于常规量3倍：可出现急性、亚急性毒性，包括白细胞或三系血细胞均明显减少，不易逆转。2例于3周内死亡^{［５，６］}。③雷公藤生药煎剂(细根上的残余皮质难除尽，患者自行煎服)：一组患者^{［７，８］}虽按常规日剂量，服药后3～5天内9.1%(4/44例)发生急性毒性，主要为肾脏毒性，伴胃肠道及造血系统反应，白细胞、血小板显著降低，及时停药，1个月后血细胞恢复正常。3/10例骨髓象示中毒改变，三系造血功能受抑制。本文白血病病例用药特点是虽按常规日剂量，使用合格制剂，但用药时间长，总量高，造血抑制后还反复用药2年余。本例造血系统毒性反应特点：初期造血抑制；演变为骨髓增生异常综合征；该白血病前期状态持续7个月后，转化为急性粒细胞性白血病。

参 考 文 献

　　1 秦万章. 皮肤病研究. 第1版. 上海科技出版社,1990.107-115.

　　2 雷公藤研究组. 雷公藤总甙治疗某些皮肤病的研究. 中华皮肤科杂志,1982,15∶199-200.

　　3 李茂超, 高文雅, 王慧英, 等. 雷公藤对血细胞影响的观察. 中华皮肤科杂志, 1993,24∶229.

　　4 李瑞林, 舒达夫, 王兆国. 全国雷公藤临床应用研讨会纪要. 中西医结合杂志, 1988,8∶315-316.

　　5 徐速, 施守义. 口服过量雷公藤制剂致中毒反应4例报告. 临床皮肤科杂志, 1988,17∶封3.

　　6 谈善庆, 邵经政, 韩国英. 过量服用雷公藤总甙致死一例.中华皮肤科杂志, 1989,22∶200.

　　7 张景政, 倪容之. 雷公藤的肾毒作用4例报告. 中华皮肤科杂志,1985,18∶231.

　　8 陈林囡, 蔡辉, 于德勇. 雷公藤中毒10例临床分析. 江苏医药,1987,12∶667-668.

　　(收稿：1997-06-02 修回：1997-09-12)