白血病颅内压增高治疗前后TCD的变化
中华超声影像学杂志 1998年第5期第7卷 短篇报道
作者：康卫华 史如渊 苏丽萍
单位：030001 太原, 山西医科大学第二临床医院综检科(康卫华、史如渊)，内科血液组(苏丽萍)
本文报告32例白血病合并脑膜白血病住院患者， 其中淋巴细胞性白血病25例(72%)， 粒细胞性白血病6例(19%)， 其它3例(9%)。 男18例， 女14例。 平均年龄31岁， 病程半月～2年。 采用德国EME公司生产的3D-TCD仪， 探头频率2.0 MHz。 患者腰穿后6～8小时采取仰卧位及低头坐位， 经颞窗及枕下声窗分别探测颅内各主要动脉如大脑中动脉(MCA)、 大脑前动脉(ACA)、 椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的血流频谱信号。 以平均血流速度Vm为标准， 分别对颅内压增高治疗前后进行配对t检验， 并在不同颅内压与Vm之间进行相关检验。
结 果 ①32例64对脑血管脑膜白血病血流变化: 当颅内压增高(大于200 mmH2O)时， MCA血流速度增高55条(86%)， 无明显变化9条(14%)； ACA增高46条(72%)， 无明显改变18条(28%)。 颅内压经治疗恢复正常后， MCA血流速度恢复正常49条(76%)， ACA恢复正常47条(62%)。 治疗前后两者比较差异显著(P值＜0.05)； VA、 BA在颅内压增高与正常时血速变化不明显(P值＞0.05)(表1)。②不同颅内压， TCD所示颅内各主要动脉的血速也不同， 但颅内压与MCA、 ACA的相关性较差(P值＞0.05)。
表1 32 例 脑 膜 白 血 病 颅 内 血 流 参 数 对 比 (
±s)
| 颅内动脉 |
颅内压增高
(＞200 mmH2O) |
颅内压正常
(60～180 mmH2O) |
d |
t |
P值 |
| MCA |
81.05±16.01 |
69.28±13.84 |
12.64±5.72 |
4.4956 |
＜0.001 |
| ACA |
66.23±12.28 |
58.35±14.26 |
8.23±2.81 |
2.068 |
＜0.05 |
讨 论 脑膜白血病是由白血病细胞侵犯脑实质、 脑膜、 脑血管引起脑水肿， 造成脑脊液循环通路梗阻， 导致颅内压增高。 颅内压增高时， TCD检测MCA、 ACA的血速峰值增高， MCA的Vm不超过100 cm/s， 收缩峰值变尖，血管的搏动性增强。 经治疗颅内压恢复正常后， TCD表现恢复正常。 分析认为， 颅内压增高压迫脑血管， 使管腔变窄， 血管痉挛。 用TCD检测能准确反映治疗效果。
检测中发现， VA、 BA的血流速度在颅内正常和异常时差异并不显著(P值＞0.05)。 这是由于脑水肿主要压迫大脑幕上， 大脑半球前部各主要动脉， 引起血管痉挛。 VA、 BA主要提供大脑半球后部、 幕下的供血。 所供区域的间隙大， 受脑水肿压迫的影响小。
(收稿 1997-11-18 修回 1998-03-02)
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