彩色多普勒超声对乳腺肿瘤与甲状腺改变的关系观察

中国超声医学杂志 2000年第8期第16卷 临床研究

作者：熊雅玲　徐贵颖　佟凌霞　叶美娟

单位：130012　长春市,吉林省肿瘤医院超声科

　　关键词： 乳腺病变；甲状腺；超声多普勒显像

　　摘　要　目的：观察乳腺病变时甲状腺的改变, 以探讨二者之间的关系。方法：本研究对经手术证实100例乳腺癌、50例乳腺腺瘤、50例乳腺增生症及100例正常人的甲状腺二维及多普勒超声检测。结果：与对照组相比乳腺癌时甲状腺体积增大(p＜0.01), 甲状腺内低回声结节增多(p＜0.05), 甲状腺收缩期峰值血流速度(SPV)、加速度(SA)、减速度(SD)及甲状腺上、下动脉血管内径(D)增加(p＜0.05), 乳腺腺瘤、乳腺增生症其甲状腺体积亦增加(p＜0.05), 其余参数无统计学意义。结论：乳腺癌与甲状腺病变存在某种关系。

A CDFI Survey of Breast Carcinoma with Thyroid Gland Implicated

Xiong Yaling,Xu Guiying,Tong Lingxia

　　（Dept.Ultrasound,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun　130012　China）

　　ABSTRACT　Objective:To survey the CDFI findings of the breast carcinoma in patients with thyroid gland implicated.Methods：One hundred breast carcinoma cases,50 breast adenoma cases and 50 breast gland hypertrophy cases were involved in this observation.The thyroid volume,the internal diameters(D),the hypoechoic glandular nodes,the systolic peak velocity(SPV)of superior and inferior thyroid arteries,the systolic acceleration(SA)and deceleration(SD)and the resistance index(RI)were all detected and compared to the control.Results:The thyroid volume and hypoechoic nodes in cancer patients were larger.The blood flow parameters of superior and inferior thyroid arteries were also apparently higher,but no difference in RI.Conclusion:There must be some endocrine correlations existed,worthy to be further studied.

　　KEY WORDS　Breast disease　Thyroid gland　Color Doppler flow imaging

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤, 其病因不甚清楚, 多数学者认为与体内激素分泌有关, 本文试图通过彩色多普勒血流显像观察乳腺癌及其它乳腺病变对甲状腺的影响, 以探讨两者之间是否存在某种联系。

　　资料与方法

　　乳腺癌组100例, 平均年龄(46.5±9.2)岁(36～70岁), 良性病变组100例, 其中乳腺腺瘤50例, 平均年龄(33.6±8.7)岁(14～48岁), 乳腺增生症50例, 平均年龄(35.6±9.2)岁(15～51岁), 所有病例均经手术病理证实, 正常对照组100例, 平均年龄(34.3±8.1)岁(16～46岁), 对照组与病变组为同一地区。

　　采用HD3000及TOSHIBA340超声仪, 探头频率8.0MHz及7.5MHz。常规对患者及对照组行乳腺及甲状腺二维超声及彩色多普勒检查。二维超声观察甲状腺体积、内部回声, 如有肿块测定其大小、形态及内部回声。多普勒显像观察双侧甲状腺上、下动脉内径(D)、收缩期峰值血流速度(SPV)、双侧甲状腺上动脉收缩期加速度(SA)、减速度(SD)及阻力指数(RI)。

　　甲状腺体积计算公式^〔1〕:每叶体积:V(ml)=π/6×长径(cm)×宽径(cm)×厚径(cm), 结果均以(±s)表示。

　　结果

　　1、乳腺不同病变时甲状腺体积有改变, 乳腺腺瘤及乳腺增生症甲状腺体积与对照组比较分别增加28.19%及23.47%, 乳腺癌时甲状腺体积与对照组相比增加42.80%, 见表1。

表1　乳腺病变甲状腺体积(±s)

　　注:*乳腺癌与对照组相比p＜0.01。 △乳腺腺瘤、乳腺增生症与对照组相比p＜0.05。　　2、乳腺不同病变时甲状腺内部回声不同。乳腺腺瘤、乳腺增生症与对照组相比差别无显著性, 乳腺癌时甲状腺内部低回声结节与对照组相比明显增多p＜0.01, 见表2。

表2　乳腺病变甲状腺回声〔例(%)〕

　　注:*乳腺癌与对照组相比p＜0.01。　　3、乳腺不同病变时甲状腺血流参数也有相应改变, 其中乳腺腺瘤、乳腺增生症与对照组相比无统计学意义, 乳腺癌与对照组相比, 甲状腺左、右叶上下动脉内径(D)增宽, 收缩期峰值血流速度(SPV)明显

　　升高, 甲状腺左、右上动脉加速度(SA)、减速度(SD)亦增快, 差别均具有显著性, 而阻力指数(RI)各组间均无明显变化, 见表3。

表3　各组甲状腺动脉及血流参数测值(±s)

　　注:RSTA:右侧甲状腺上动脉;RITA:右侧甲状腺下动脉;LSTA:左侧甲状腺上动脉;LITA:左侧甲状腺下动脉。

　　*p＜0.05。

　　讨论

　　1、乳腺病变时甲状腺体积的变化

　　Smyth^〔2〕对200例患乳腺癌、354例患乳腺良性病变的患者施以超声检查并与对照组比较, 发现乳腺癌患者甲状腺体积明显增大, 其增大程度达41.5%, 乳腺良性病变其体积亦有增加, 这一点与本组病例所得结果是吻合的, 本组乳腺癌患者甲状腺体积平均(18.44±10.7)ml, 比对照组增大42.8%, 乳腺腺瘤及乳腺增生症甲状腺体积平均为(16.55±6.95)ml及(15.94±6.31)ml增大分别为28.19%、23.47%, 乳腺癌的患者甲状腺体积增大曾有过报道, 但这些报道依靠是触诊, 并都归因碘缺乏^〔3,4〕, 在我们的研究中病变组与对照组为同一地区, 可排除此因素的影响, 乳腺癌时甲状腺体积以这样高的比例增大(42.8%), 可以认为这两种病变确实存在一种直接关系, 通过观察发现甲状腺体积增大, 这种引人注目的关系引导人们去推测可能有某种内分泌激素或/和某种其它生长刺激因子对甲状腺和乳腺同时起作用^〔5〕。

　　2、乳腺病变时甲状腺内低回声结节的意义

　　我们观察了300例甲状腺内回声情况, 本组病例所谓的低回声结节指的是直径为0.5～2.5cm大小、边界清、部分有包膜(晕环), 内部回声均匀单发或多发, 所有低回声结节的患者临床既无甲状腺功能减低(甲减)又无甲状腺功能亢进(甲亢)症状, 从临床及超声所见属良性病变。本组结果乳腺癌组甲状腺内出现低回声结节竟达44%, 乳腺良性病变组为16%, 对照组为12%。Shering^〔6〕用同样方法对乳腺癌患者的甲状腺进行研究, 其结果:乳腺癌时除甲状腺体积增大外, 患甲状腺非毒性结节是正常组两倍, 患甲亢及甲减与对照组相比无明显差异, 这些研究结果亦证明乳腺癌和甲状腺之间存在某种内在关系, 其机理有待进一步研究。

　　3、乳腺病变时甲状腺血流的改变

　　以往曾对正常甲状腺及其各种病变包括甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等患者的甲状腺上、下动脉多普勒血流的研究有过报道。本文用多普勒超声对乳腺病变特别是乳腺癌的甲状腺血流的研究结果显示:乳腺癌时甲状腺血流也有相应改变, 进一步验证了两者间有一定的内在联系, 此方面的应用尚未见文献报道。在我们的观察中乳腺癌时甲状腺上、下动脉内径(D)增宽, 脉冲多普勒频谱的基本波型不变, 但上升支与下降支较正常组陡直, 即加速度(SA)和减速度(SD)均增加, 收缩期最大峰值速度(SPV)增加, 与正常组比差别具有显著性, 其原因不甚清楚, 可能与以下因素有关。①乳腺癌时甲状腺体积增大, 机体要保持正常的生理功能, 血流量相应增加, 血流速度加快;②乳腺癌时甲状腺低回声结节明显增多, 这些结节血供丰富, 环绕肿块周边的动脉血管受压变窄均促使血流加速;③乳腺癌时甲状腺是否尚与某些内分泌因子、激素调节有关, Shing^〔6〕报道乳腺癌时血清中甲状腺过氧化物酶抗体是对照组两倍, 究竟如何有待进一步研究。

　　阻力指数(RI)是反映血管血流动力学特征的指标, 指数高表示远端血管床阻力大, 血流量减少, 指数低表示远端血管阻力低, 血流量大, 在一定范围内反映了血管的通畅程度, 从本组病例观察看乳腺病变时甲状腺阻力指数(RI)与对照组比差别无显著性。

参考文献

　　1，周永昌、郭万学主编。超声医学。第2版,北京:科学技术文献出版社,1998,375～377.

　　2，Smyth PP.Smith DF,Medermott EWM,et al.A direct relationship between thyroid enlargement and breast cancer.The Endocrine Society,1990,813:937～940.

　　3，Spencer JGC.The influence of the thyroid in malignant disease.Brit Cancer,1954,8:393～411.

　　4，Dimitr A.Adamopoulos,Stamatis Vassilaros,Niki Kapolla,BS,et al.Thyroid disease in patients with benign and malignant mastopathy.Cancer,1986,1(57):125～128.

　　5，Dumont JE,Macnhautc C,Pirson I,et al.Growth factors controlling the thyroid gland.Baillierexd Clin Endocrinol Metab,1991,5:727～753.

　　6，Shering SG,Zbur AP.Moriarty M, et al.Thyroid diseases and breast cancer.Eur J carcer,1996,5(6):504～506.

(1999-12-27收稿,233天刊出)