因颅内出血早期死亡的急性白血病20例
内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 论著摘要
作者:艾丽梅 李淑芳 张晓妍
单位:艾丽梅(辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001);李淑芳(辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001);张晓妍(辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001)
近年来对急性白血病(AL)的治疗,随着抗感染措施的增强,颅内出血成为导致AL早期死亡的主要原因之一。为此,总结其临床特点,对及早采取相应防治措施,降低早期病死率有重要意义。
临床资料
诊断标准 AL20例均按FAB标准分型。早期死亡(ED)为发病1个月以内死亡[1]。高白细胞血症系指外周血白细胞计数(WBC)≥100×109/L。
一般资料 男9例,女11例,年龄16~66岁,其中32岁以下12例(60%),发病至就诊时间最短为1 d,最长20 d,平均14 d。AL类型:ALL2例;ANLL18例,其中M2a,M3a,M5b各6例。
临床表现 发热及感染16例,以呼吸道感染最多见,占13例,肛周感染、肠炎、泌尿系感染各1例。出血:就诊时有出血倾向18例,除皮肤紫癜、鼻和齿龈渗血外,有内脏出血4例,其中消化道出血,颅内出血各2例;随病情进展又出现颅内出血18例。贫血15例。胸骨压痛16例。淋巴结肿大、肝脾肿大各9例。
实验室检查 血像:Hb<60 g/L 5例,WBC<4.0×109/L 2例,(4.0~10.0)×109/L 4例,>50.0×109/L 14例,其中>100.0×109/L 6例;最高480×109/L。周围血白血病细胞:原始+早幼28%~96%,其中>50%的18例。PLT(10~168)×109/L,其中<20×109/L 6例。骨髓有核细胞增生程度:极度活跃15例,明显活跃5例。原始+早幼细胞73%~96%,其中>90%9例。M2a1例做脑脊液检查见到白血病细胞。2例心电图示心律失常。
治疗 20例中除应用抗菌素、输血等对症支持治疗外,10例进行化疗,但因患者早期死亡,均不足一疗程。
病程 发病至确诊时间2~24 d,平均18 d。确诊后1周内死亡15例,其中3 d内死亡8例。
讨 论
本组同期住院早期死亡的AL25例中死于颅内出血者20例,占80%,表明颅内出血是急性白血病早期死亡的最常见原因。本组临床特点:①多见于青年;②病情凶险,大多数在诊断后1周内死亡;③起病时有出血倾向、感染发热、白血病细胞浸润现象;④外周血高白细胞常见,血小板计数大多显著减少。
因此,对有上述临床表现者应及早采取相应的防治措施,警惕颅内出血的发生。
参 考 文 献
1,刘新月,吴裕丹,彭孝廉,等.急性白血病并发颅内出血死亡23例.临床血液学杂志,1995,8(4):149.
(1999-05-11收稿 1999-08-24修回)