因颅内出血早期死亡的急性白血病20例
内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 论著摘要
作者：艾丽梅 李淑芳 张晓妍
单位：艾丽梅（辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001）；李淑芳（辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001）；张晓妍（辽宁省锦州医学院附属一院 锦州 121001）
近年来对急性白血病（AL）的治疗，随着抗感染措施的增强，颅内出血成为导致AL早期死亡的主要原因之一。为此，总结其临床特点，对及早采取相应防治措施，降低早期病死率有重要意义。
临床资料
诊断标准 AL20例均按FAB标准分型。早期死亡（ED）为发病1个月以内死亡［1］。高白细胞血症系指外周血白细胞计数（WBC）≥100×109/L。
一般资料 男9例，女11例，年龄16～66岁，其中32岁以下12例（60％），发病至就诊时间最短为1 d，最长20 d，平均14 d。AL类型：ALL2例；ANLL18例，其中M2a，M3a，M5b各6例。
临床表现 发热及感染16例，以呼吸道感染最多见，占13例，肛周感染、肠炎、泌尿系感染各1例。出血：就诊时有出血倾向18例，除皮肤紫癜、鼻和齿龈渗血外，有内脏出血4例，其中消化道出血，颅内出血各2例；随病情进展又出现颅内出血18例。贫血15例。胸骨压痛16例。淋巴结肿大、肝脾肿大各9例。
实验室检查 血像：Hb＜60 g/L 5例，WBC＜4.0×109/L 2例，（4.0～10.0）×109/L 4例，＞50.0×109/L 14例，其中＞100.0×109/L 6例；最高480×109/L。周围血白血病细胞：原始＋早幼28％～96％，其中＞50％的18例。PLT(10～168)×109/L，其中＜20×109/L 6例。骨髓有核细胞增生程度：极度活跃15例，明显活跃5例。原始＋早幼细胞73％～96％，其中＞90％9例。M2a1例做脑脊液检查见到白血病细胞。2例心电图示心律失常。
治疗 20例中除应用抗菌素、输血等对症支持治疗外，10例进行化疗，但因患者早期死亡，均不足一疗程。
病程 发病至确诊时间2～24 d，平均18 d。确诊后1周内死亡15例，其中3 d内死亡8例。
讨 论
本组同期住院早期死亡的AL25例中死于颅内出血者20例，占80％，表明颅内出血是急性白血病早期死亡的最常见原因。本组临床特点：①多见于青年；②病情凶险，大多数在诊断后1周内死亡；③起病时有出血倾向、感染发热、白血病细胞浸润现象；④外周血高白细胞常见，血小板计数大多显著减少。
因此，对有上述临床表现者应及早采取相应的防治措施，警惕颅内出血的发生。
参 考 文 献
1，刘新月,吴裕丹,彭孝廉,等.急性白血病并发颅内出血死亡23例.临床血液学杂志,1995,8(4):149.
(1999-05-11收稿 1999-08-24修回)
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