急性白血病存活12年以上3例治疗体会

内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 诊疗经验

作者：孙汉英　蔡菁晨　刘文励　张影萍

单位：孙汉英（同济医科大学附属同济医院　武汉　430030）；蔡菁晨（同济医科大学附属同济医院　武汉　430030）；刘文励（同济医科大学附属同济医院　武汉　430030）；张影萍（同济医科大学附属同济医院　武汉　430030）

　　我们在1987年治疗的急性白血病患者中有3例， 目前仍健康存活， 存活已达12年以上， 现报告治疗体会如下。

　　临床资料

　　一般资料　3例均为男性。 发病时年龄： 急性非淋巴细胞白血病(ANLL， M_2a)1例， 27岁； ANLL(M_5b)1例， 54岁； 急性淋巴细胞白血病(ALL， L₂)1例， 31岁。 发病时体征： 后两例有轻度肝脾肿大。 初诊时化验检查： WBC 1.8×28.8×10⁹/L， Hb 48～110 g/L， PLT(56～90)×10⁹/L。 外周血涂片： ANLL(M_2a)原始细胞+早幼粒细胞为0.06， 另2例原始+幼稚细胞为0.62和0.48。 骨髓像： 增生活跃1例， 明显活跃2例， 原始细胞+早幼粒(或幼稚)细胞分别占0.38、 0.46和0.97。

　　治疗情况

　　1. 化疗方案： 根据当时全国白血病协作组制定方案， ANLL用HOAP(三尖杉酯碱3 mg/d×5 d； 阿糖胞苷50 mg q 12 h×5 d； 长春新碱2 mg在化疗前晚9时静脉注射， 强的松40 mg口服(d₁～d₅)方案； ALL用COAP(环磷酰胺400～600 mg化疗第1天静脉注射， 阿糖胞苷、 长春新碱及强的松同前)方案。 每疗程间休息2周。 巩固维持治疗用原方案。 第1年每月2次化疗， 分别坚持11～14个疗程， 再换用DOAP方案(柔红霉素40 mg/d×3 d， OAP同前)6～13个疗程， 以后HOAP与COAP每6～13个疗程交替使用。 第2年每月治疗1个疗程， 第3年每2个月治疗1个疗程， 第4年每4个月治疗1个疗程， 5年以上每年来院复查1次， 必要时追加1个疗程。

　　2. 化疗效果： 3例均为3个疗程后获完全缓解(CR)。

　　3. 脑膜白血病的防治： ANLL(M_2a)者发病时即有脑膜白血病， ALL(L₂)和ANLL(M_5b)2例第2年发现脑膜白血病。 这3例均于首次化疗后行腰穿， 鞘内注射甲氨蝶呤10

　　¹ 进修医师

　　mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg。 有脑脊液压力增高者每2～3天鞘内注射上述药物1次， 直至脑压正常后再重复2～3次以巩固， 以后每月连续3次×3月， 再每2个月1次。 发病5年内， 每例作腰穿+鞘内注射化疗药物各为40， 48和47次。 ALL(L₂)患者第3.5年时加全脑放疗1疗程(24.0 Gy)。

　　4. 辅助治疗： 3例患者从化疗开始， 一直坚持中医辩证论治辅助治疗， 主要为补血、 补气、 抗肿瘤中药组成。

　　复发情况　ANLL(M_2a)第6年脑膜白血病复发， ALL(L₂)第5年脑膜白血病复发， 分别鞘内注射化疗药物后再次缓解。 ANLL(M_5b)第5.8年时白血病复发， 骨髓像原始+幼稚单核细胞占0.75， 用米托蒽茳　昆10 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d和阿克拉霉素40 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d各1个疗程后再次缓解， 再用柔红霉素+阿糖胞苷+鬼臼乙叉甙5个疗程， HOA 7个疗程巩固治疗。

　　随访　3名患者目前健康存活， 分别从事个体户、 县中医院医师、 家务等不同工种的劳动， 血像及骨髓像均正常。

　　讨　论

　　未接受骨髓移植的急性白血病长期存活者少， 本组3例患者能存活12年以上， 原因有：

　　患者配合　患者对白血病有一定认识， 能积极地配合医生治疗。

　　坚持正确的化疗方案　规律性化学药物治疗， 巩固维持治疗时间长， 每半年交替更换化疗方案， 避免了可能对某些化疗药物耐药株的增生。

　　早期、 彻底治疗脑膜白血病　从这3例可以看出， 白血病治疗3～5年后仍有复发可能， 2例复发后再次坚持鞘内注射化疗药物或放疗。 ANLL也应注意脑膜白血病的防治和复发治疗。

　　坚持中药辅助治疗

(1999-06-25收稿　1999-12-22修回)