杂合性急性白血病9例分析
北京医科大学学报 1999年第2期第31卷 论著
作者：郑 蕊 王德炳 付剑峰 单福香 卢锡京 陆道培
单位：北京医科大学人民医院血液病研究所，北京 100044
关键词：白血病；杂合性；急性☆；白血病；诊断；免疫表型分型
【摘要】 目的 研究分析再发高血压性脑出血的危险因素。方法 追踪调查962例高血压性脑出血患者，追踪年限平均2.2年，分析出血组和再次出血组病人的血压和其他临床特点。结果 再次出血组的舒张压明显高于出血组，P＜0.01。再次出血组的收缩压亦高于出血组，P＜0.05。舒张压≥95mmHg和收缩压≥200mmHg是再次高血压脑出血的直接相关因素。结论 高舒张压和高收缩压均与再次脑出血有关，而高舒张压比高收缩压更有意义。
The risk factors for the recurrence of hypertensive brain hemorrhage
Hu Wenli Liu Yanwei Lu Weihong
（Department of Neurology,Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Beijing 100020）
【Abstract】 Objective To study the risk factors for the recurrence of hypertensive brain hemorrhage (HBH).Methods Nine hundred and sixty-two patients with HBH were followed up for 2.2 years.Blood pressure (BP) and other clinical features were compared between recurrence group and nonrecurrence group.Results Diastolic BP was significantly higher in the recurrence group than in the nonrecurrence group (P＜0.01).Systolic BP was also higher in recurrence group than in the nonrecurrence group (P＜0.05).Diastolic BP≥95mmHg and systolic BP≥200mmHg may be regarded as a predictive factors of the recurrence of HBH.Conclusions Both higher diastolic BP and higher systolic BP are related to an increased rate of HBH and higher diastolic BP has more predictive value than higher systolic BP.
【Key words】 Cerebral hemorrhage Hypertension Blood pressure
许多人认为高血压脑出血为一偶发事件［1］，但最近的研究发现高血压脑出血的再次发生率比人们想象的要多［2］。由于随访的时间不同，高血压脑出血的再次发生率可由1.8%～5.3%不等［2，3，8］。再出血发生率增高的部分原因是由于脑出血死亡率的降低，而幸存者再发病的危险因素增多等［4，8］。一些学者研究了再出血的发生率，而对再出血的危险因素则没有系统地研究过。尽管失控的高血压可能是再出血的一个重要危险因素［3，5］，但多高的血压有可能引发再出血，还没有肯定的结论。我们在这项工作中系统地比较了出血组和再次出血组的临床特点，并仔细研究出血后的血压水平。
材料与方法
一、临床资料
从1990年1月到2000年1月间，共有1 007例高血压脑出血病人在我院住院诊治。所有病人每1～2个月到医院检查至少一次，其中45人随访不足3个月即丢失，我们将这45例除外，剩下的962例(男667例，女295例，平均年龄61岁)被观察3～116个月(平均81个月)。
我们观察了高血压脑出血病人的出血部位在壳核、丘脑、桥脑、小脑和皮质下；分析病人高血压记录资料及抗高血压情况；除外高血压致脑出血之外已知的病因，或可疑病因如动脉瘤、动静脉畸型、脑外伤、脑肿瘤、抗凝剂的使用、脑淀粉样变性等。出血的位置如下：壳核365例(37.9%)，丘脑286例(29.7%)，壳核和丘脑皮质下38例(3.9%)，皮质下115例(11.9%)，桥脑67例(6.9%)，小脑87例(9.0%)。
二、方法
病人的检查及血压监测为4～8周一次。每次检查包括神经功能的检查，新的脑血管病症状及血压水平的记录。750例(77.9%)接受了抗高血压药物治疗。记录病人复诊期间的舒张压和收缩压，并进行组间比较和分析。计算病人再出血前的平均血压，并分析再出血与平均血压的关系。其他的临床资料如年龄、性别、出血的位置、脑缺血性中风的病史、糖尿病病史、高脂血症、肝硬化、慢性肾衰、心肌缺血以及对第一次脑出血后抗高血压治疗的情况亦做了分析。
三、统计学分析
采用t检验、U检验、Fisher及Cox检验，如P＜0.05，则认为有显著性差异。
结 果
116例(12.05%)病人发生了再次高血压性脑出血。第一次与第二次出血的时间间隔为0.6～14.6年。除24例外所有病人都接受了抗高血压药物治疗。常用的抗高血压药物为钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和中药。收缩压在第一次出血后出现明显的组间差异，再次出血组与出血组之间收缩压为194±35mmHg与185±40mmHg，P＜0.05；当收缩压大于200mmHg时，组间比为8.1%比2%，P＜0.05。而再次出血组的舒张压则明显高于出血组，为107±21mmHg比95±20mmHg，P＜0.01；当舒张压≥90mmHg时，比值为55%与12%，P＜0.01；当舒张压≥95mmHg时，比值为12.4%与1.7%，P＜0.001(表1)。116例再出血病人中有35例舒张压≥95mmHg，且收缩压≥200mmHg；在出血组中只有31例，P＜0.001。在再次出血组，再次出血前后的舒张压和收缩压无显著性差异。舒张压小于70mmHg者无再次出血现象。两组之间的其他临床特点无显著性差异。尽管再出血组的年龄偏小，但无统计学意义(表2)，在去除年龄因素后，高舒张压与高收缩压与再次脑出血相关。
讨 论
我们的研究显示高血压性脑出血后高舒张压和高收缩压，特别是高舒张压与再次脑出血有关。再次脑出血的病人中每年有55%的病人舒张压大于90mmHg，而第一次出血的病人中这个比率为12%。当舒张压≥95mmHg时，再次出血组中有12.4%的病人符合这一条件，而在出血组中只有1.7%，这说明舒张压越高，越易再次出血。尽管收缩压在再次出血中的作用不象舒张压那样重要，但当收缩压≥200mmHg时，再次出血组中有8.1%的病人符合这一条件，而在对照组中只有2%的人符合这一条件，而舒张压＜70mmHg时，无再次出血现象。有些人认为再次脑出血与没有很好地控制血压有关［3］，但没有人系统地研究理想的血压水平应该是多少。我们认为舒张压≥90mmHg和收缩压≥200mmHg可以被认为是再次出血的危险因素，控制舒张压在90mmHg、收缩压在200mmHg以下能否会降低再次出血率，尚需进行前瞻性随机研究。
表1 116例再次高血压性脑出血与第一次高血压脑出血病人的血压比较
| 分组 |
平均SBP
(mmHg) |
平均DBP
(mmHg) |
DBP≥90
mmHg(%) |
DBP≥95
mmHg(%) |
SBP≥200
mmHg(%) |
DBP≥95
SBP≥200(%) |
| 再次出血组(n=116)
出血组(n=846) |
194±35*
185±40 |
107±21**
95±20 |
55**
12 |
12.4***
1.7 |
8.1*
2.0 |
30.0***
3.7 |
再次出血组与出血组相比，*P＜0.05,**P＜0.01,***P＜0.001
表2 出血组与再次出血组其他临床特点的比较
| 项目 |
再次出血组
(n=116) |
出血组
(n=846) |
| 年龄(岁) |
57±28 |
61±25 |
| 性别(例，男/女) |
88/28 |
605/241 |
| 随访期(年) |
4.6±4.5 |
5.5±4.4 |
| 第一次出血部位(例)
(壳核/丘脑/其他) |
41/38/35 |
365/268/311 |
| 第二次出血部位(例)
(壳核/丘脑/其他) |
43/32/41 |
— |
| 既往有缺血性中风(%) |
8 |
5 |
| 糖尿病史(%) |
9 |
12 |
| 高血脂史(%) |
37 |
34 |
| 肝硬化史(%) |
4 |
3 |
| 慢性肾衰史(%) |
2 |
4 |
| 心肌缺血史(%) |
5 |
6 |
在这项研究中，舒张压在再次出血中似乎起着比收缩压更重要的作用，舒张压在第一次脑出血中的作用已被一些流行病学资料所证实［3，9］。第一次脑出血明显与舒张压有关［6］，在前瞻性研究中也已证实［7］。同样，舒张压在再次出血中也起着关键作用。在我们的研究中舒张压大于200mmHg时，具有统计学意义。
除了血压因素外，其他因素与再次脑出血无显著相关性。有人认为年龄［9］和肝硬化［1，2］和再次出血有关，但在我们的研究中未发现显著性差异。同样，缺血性中风史、糖尿病、高脂血症也不是显著相关因素。在我们的研究中，再发率高于以前的一些报道［2，3，5］，这与随访时间的长短、寿命的延长有关，而且与高血压脑出血病人的选择有关。在Neau等［5］的研究中有许多“脑叶到脑叶”的再发出血，这实际上提示为脑的淀粉样变性所致的脑出血，非高血压性再次脑出血。
总之，舒张压和收缩压增高和再次脑出血有关，舒张压≥90mmHg和收缩压≥200mmHg可以被认为是再次脑出血的危险因素。
参 考 文 献
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4，Mayo NE,Neville D,Kirkland S,et al.Hospitalization and case-fatality rates for stroke in Canada from 1982 through 1991:Canadian Collaborative Study Group of Stroke Hospitalization.Stroke,1996,27:1215.
5，Neau JP,Ingrand P,Couderq C,et al.Recurrent intra-cerebral hemorrhage.Neurology,1997,49:106.
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9，胡文立，刘 ，陈 巍.中风后癫痫发作的诊治.北京医学，2000，22：60.
收稿：2000-03-28
修回：2000-06-06
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