急性白血病病人血型变异二例

临床血液学杂志 1999年第1期第12卷 病例报告

作者：张化道　王学霞　王广丽　刘世文　盛莉莉

单位：山东省滨州医学院附属医院

关键词：白血病，急性；血型变异

　　1　病例介绍

　　例1，女，49岁，因乏力、心慌、阴道流血半月，1997年7月7日入院。体检：T38.5 ℃，重度贫血貌，躯干与四肢皮肢散在性瘀点及瘀斑，胸骨下端压痛，心界不大，心律整 ，心率96次/min，双肺听诊未见异常，肝右肋下刚触及，脾在肋下2 cm，Hb 55 g/L，RBC 1.73×10¹²/L，WBC 69×10⁹/L，N 0.47，L 0.25，幼稚细胞0 .28，BPC 10×10⁹/L，骨髓细胞增生极度活跃，原始粒细胞86%，POX强阳性。诊断 ：ANLL-M2a。查血型为“O”型，给DA方案化疗，并先后输注“O”型血小板8 U1次，“O” 型全血3次，共计1 200 ml，均无不良反应发生。第1疗程结束后复查骨髓象，增生明 显活跃，原始粒细胞36.5%，给第2疗程化疗，再次配血时复查血型与以前鉴定不符，经 正定型、反定型等多种方法鉴定，血型由“O”型变异为“B”型，在医护严密观察下，给“ B”型全血400 ml输注，输血中及输血后均无不良反应发生，输血后病人自觉症状好转，自 动出院。

　　例2，男，18岁，因皮肤瘀点、瘀斑4月余，反复鼻衄20 d，于1998年1月29日入院。体检：T 38.3℃，重度贫血貌，全身皮肤散在少量瘀点、瘀斑，牙龈轻度肿胀，胸骨无压痛，心 肺正常，肝脾肋下未触及，Hb 61 g/L，WBC 10.8×10⁹/L，N0.318，L 0. 682，BPC 21×10⁹/L，入院后经骨髓细胞涂片检查诊为：ANLL-M5a。查血型为“O ”型，给DA方案化疗至第5天(DNR 40 mg×3 d，Ara-C 100 mg，bid，5 d)时查Hb 37 g/L, WBC1.3×10⁹/L，BPC 8×10⁹/L遂停化疗，拟给病人输血治疗，与“O”型 血作交叉配血时发现献血员血清与患者红细胞有凝集，复查病人血型变异为“B”型 ，与病人入院时所查“O”型不符，但病人病情较重，确需输血，经病人家属同意，输“O” 型血小板6 U，“O”型全血400 ml，输血中及输血后病人无不良反应发生，病情好转，复查 骨髓达部分缓解(PR)，回当地治疗，出院前复查血型又转为“O”型。

　　2　讨论

　　血型是人体的一种遗传性状，受控于第9号染色体长臂的血型基因，轻易不会改变， 但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现ABO血型抗原性减弱，出现病理性血型变异。 机理不十分清楚，可能与染色体失活、转移酶受抑、体细胞突变、血液内存在未成熟的红细 胞等有关^〔1〕。该两例病人入院血型变异均在化疗后发生，原因可能由于化疗药物 的影响，导致细胞膜抗原性发生改变，而发生血型变异^〔2〕。该两例病人按变异的 血型配血输血无不良反应发生，与有关报告^〔3〕一致。可能与病人当时的血型抗原 性减弱有关。在以上情况下所发生的血型变异，也可能与某些白血病及恶性肿瘤致异常免疫 物质释放干扰了红细胞膜上的抗原性有关。

　　参考文献

　　[1]　聂心教，许秀英.慢性粒细胞白血病血型抗原减弱1例.临床血液学杂志 ，1995，8(3)：138

　　[2]　宋强，张明珙，屠振华等.急性白血病血型变换1例.临床血液学杂志，1996，9(2 )：96

　　[3]　石自明，刘英男.白血病引起血型暂时“变异”二例.中华血液学杂志，1991，12 (4)：216

　　邮政编码：山东滨州，256603

(1998-04-10　收稿)