急性白血病和淋巴瘤化疗前后巨细胞病毒感染的观察
中华儿科杂志 1999年第6期第37卷 论著摘要
作者：刘壮 龙桂芳 王琳琳 苏瑞琼
单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院儿科
巨细胞病毒（CMV）是一种属于DNA病毒条件致病病毒，所有人群都可受到感染。正常人感染后可被机体免疫系统清除，也可处于潜伏状态。当机体免疫功能低下时易发生显性感染，甚至引起严重后果［1］。急性白血病和淋巴瘤化疗后免疫功能低下，容易发生CMV感染，对此我们作了初步观察。
对象：病例组68例，为1995年3月～1998年5月住院患儿，男39例，女29例；年龄1～14岁。其中急性白血病42例，淋巴瘤26例，来自广西各地区。对照组32例，为南宁市健康体检儿童，男18例，女14例；年龄3～10岁。
方法：1.CMV-DNA检测：标本用新鲜尿液，离心取尿沉渣提取DNA，应用聚合酶链反应（PCR）检测CMV-DNA。
2.血清CMV-IgM检测：用ELISA法。病例组在化疗前及化疗后WBC＜2.0×109/L时检测。
3.统计学分析：用χ2检验。
结果：CMV-DNA阳性率：病例组化疗前为7%,化疗后为38%；对照组为6%。化疗前病例组与对照组比较无显著差异（P＞0.05），化疗后与化疗前及对照组比较差异均有非常显著意义（P＜0.01)。
CMV-IgM阳性率：病例组化疗前为2%，化疗后为28%，对照组为0。病例组化疗前后比较差异有非常显著意义（P＜0.01），化疗前与对照组比较无显著差异（P＞0.05），化疗后与对照组比较差异有非常显著意义(P＜0.01)。
讨论：急性白血病、淋巴瘤是儿科常见的恶性肿瘤，化疗是其主要的治疗方法。经过规律的化疗，可使大部分患儿达到完全缓解，长期无病生存。但化疗后可使患儿抵抗力下降，引起感染，包括CMV感染。我们对68例住院的急性白血病和淋巴瘤患儿化疗前后CMV感染状况进行了检测。根据全国小儿CMV感染学术会议标准［2］，CMV感染率（CMV-DNA阳性）和CMV活动感染率（CMV-IgM阳性）化疗后均比化疗前及对照组明显增加，而化疗前与对照组比较无明显差异。
赖永榕等［3］对广西4地市795名18～49岁献血员进行CMV抗体检测，随年龄增加阳性率有增高趋势，其中CMV-IgM阳性率为3.4% ，比本组病例化疗前及对照组正常儿童均略高，但比本组病例化疗后要低得多。
人类CMV感染相当普遍，健康人感染后常被机体清除而无临床症状，也可潜伏在机体内，一旦机体抵抗力低下，如肿瘤化疗、使用免疫抑制剂、器官移植、艾滋病等，可造成CMV活动性感染，甚至致死性CMV感染［1，4］。本组68例急性白血病和淋巴瘤患儿化疗后，都出现骨髓抑制，白细胞明显下降(0.3×109/L～1.6×109/L)，大部分患儿有发热、出血等症状。所有患儿都曾输过全血或成分输血，CMV感染率及活动性感染率都比化疗前明显增高(P＜0.01)。
化疗后CMV感染与其他病原体感染在临床上难于区别，而且病人常为混合性感染，所以一旦病人出现感染症象，除了做细菌检查外，还应注意CMV感染的检测。此外，化疗后往往需要输全血或成分输血，要注意血源的检查，防止CMV的血源感染。CMV感染尚缺乏特效的治疗措施，要加强支持疗法，促进免疫功能恢复。丙氧鸟苷、磷甲酸、干扰素有一定的效果［1，4］。据我们的观察，静脉输注丙种球蛋白对CMV感染也有一定的治疗效果，可使病人感染发热日期缩短，促进恢复。
参考文献
1 Jacobson MA, Mills J. Serious cytomegalovirus disease in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)： clinical finding , diagnosis and treatment. Ann Intern Med, 1998,108：585-594.
2 董永绥，方峰，张明.巨细胞病毒感染诊断试行标准.中华儿科杂志，1995，33：8-9.
3 赖永榕，卢玉英,陈德全，等.广西地区795名献血员巨细胞病毒抗体检测.广西医科大学学报，1994，11：286-288.
4 Stratta RJ ,Shaefer MS , Cushing KA ,et al. Successful prophylaxis of cytomegalovirus disease after primary CMV exposure in liver transplant recipients. Transplantation,1991,51:90-97.
(收稿：1998-02-27 修回：1998-08-21)
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