小儿急性单核细胞白血病M5b伴肥大细胞增多一例

中华儿科杂志 1998年第9期第36卷 病例报告

作者：安邦权　徐方明　凌晓午　金明　杨秀华

单位：550002 贵阳，贵州省人民医院血液室

　　患儿男，9岁。10天前无明显诱因出现咳嗽，面色苍白，头痛。体检：右颊部有1 cm×1 cm瘀斑，左胫部下1/3内侧有2 cm×1 cm瘀斑。颌下、颈部、双侧腋窝及腹股沟内触及多个蚕豆大小淋巴结。肝肋下2cm，脾肋下1 cm。实验室检查：血红蛋白50 g/L，白细胞58.0×10⁹/L，原粒细胞0.025，中性幼粒细胞0.090，中性成熟粒细胞0.035，淋巴细胞0.105，畸形原始单核细胞0.515，幼稚单核细胞0.225，单核细胞0.005，血小板10×10⁹/L。骨髓有核细胞增生极度活跃，原粒细胞0.02，中性幼粒细胞0.15，畸形原单核细胞0.21，幼单核细胞0.37，少数胞浆见Auer氏小体，全片约7 500个肥大细胞(组织嗜碱细胞)/1.5 cm×2.5 cm，均为成熟型。血片非特异性酯酶阳性细胞0.80，过氧化物酶阳性细胞0.75，尿水解阳性细胞0.19，即原始幼稚单核细胞为阴性。诊断：急性单核细胞白血病M_5b伴肥大细胞增多。

　　治疗：入院后仅行输液、抗炎、输血等一般的辅助治疗。确诊为M_5b后，患儿家属拒绝检查和治疗，自动出院。

　　讨论：根据临床表现，细胞形态学及细胞化学反应特点，M_5b伴肥大细胞增多的诊断成立。陆廷伟等报道一例急性粒细胞白血病M₂伴肥大细胞增多，认为肥大细胞可能是白血病克隆性增生所致，张玉华等提示急粒白血病M_2b合并组织嗜碱细胞增多预后不良。M₅和M₂伴肥大细胞增多是否为其特殊亚型，有待进一步探讨。

(收稿：1998-03-03　　修回：1998-06-09)