类白血病反应的肾综合征出血热临床流行病学分析

中华流行病学杂志 1998年第6期第19卷 论著摘要

作者：王瑞喜　智春玲　黄　华　姚伟光　李会英

单位：黑龙江省密山市牡丹江农管局中心医院

　　例1　男，6岁。因发热、腹痛、恶心及周身不适4天，曾在单位以感冒对症治疗无好转于1996年11月24日入院。查体：体温37.4℃、脉搏100次/min、呼吸26次/min、血压12.0/8.0kPa，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，咽赤，心肺正常，肝肋下1.0cm，脾未及，肾区无叩击痛。实验室检查：WBC 59.6×10⁹/L、Hb 130g/L、N 0.19、L 0.18、PC59×10⁹/L、杆状核0.16、幼稚细胞0.10、异淋0.37，尿蛋白(++)。镜检：RBC 1～4/高，临床疑诊急性白血病，做骨穿，第3天出现高热，面部见散在针尖大小出血点，复查血常规幼稚细胞无增多，血小板36×10⁹/L，尿蛋白(++++)，且出现颗粒、透明管型。骨穿回报未发现异常，此期正值出血热发病高峰，查出血热抗体阳性而确诊为出血热。

　　例2　男，8岁。因发热伴腹痛、恶心呕吐4天、尿量减少2天于1997年11月20日入院。

　　例3　男，10岁。因发热、腹痛伴恶心3天于1997年12月19日入院。表现及体征基本上与例1相同，在面部及腋下皮肤见散在针尖大小出血点，末稍血象均发现幼稚细胞、 血小板减少。 尿常规有不同程度的蛋白尿，但骨穿同时，查出血热抗体阳性而排除了白血病，均诊断为肾综合征出血热。

　　讨论：肾综合征出血热多以发热、出血、低血压、肾损伤为常见临床表现，其中发热、头痛、腰痛、眼眶痛伴酒醉貌，皮肤出血点等为早期突出表现。在典型症状未出现之前，而早期以血液系统为突出表现者较少见。此3例临床没有低血压、“三痛”、“三红”症状，整个病程中虽有肾脏损害，但无明显少尿期、多尿期的尿量变化，缺乏出血热的典型表现及病程经过。他们共同特点均以末稍血WBC总数增高，核左移，幼稚细胞＞10%，血小板减少，极易与白血病相混淆，但是3例均发病于冬季，患儿生活在农村，居室内外常可发现老鼠，传播途径可能是人接触了被鼠污染的食物、餐具等。虽然病例不典型，但发病在流行高峰季节，查出血热抗体阳性证实为出血热。

　　儿童发生类白血病反应，是造血系统对出血热病毒刺激的一种异常反应，是出血热病毒急性感染中毒所致，因为小儿造血组织的特点，故反应可能敏感一些，但类白血病反应也不多见，因此早期鉴别诊断除参考流行病学资料，要及早复查血象，勤查尿常规，仔细观察症状和体征的变化，结合查出血热抗体阳性，早期即能做出正确诊断。

(收稿：1998-08-10)