乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放射治疗102例分析
肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 论著摘要与病案报道
作者：卢晓红
单位：卢晓红(浙江省温州市肿瘤医院 温州市 325007)
关键词：乳腺肿瘤；根治术后；复发；放射治疗
中图分类号：R737.9 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0430-02
对我院1988年5月～1995年5月放射治疗102例无远处转移患者进行回顾分析，探讨放射治疗的疗效和影响预后的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料
女性100例，男性2例；年龄为28～72岁，中位年龄48岁；初治时临床分期(1987年UICC分期法)为：Ⅰ期4例、ⅡA～B期44例、ⅢA～B期54例；病理类型：单纯癌42例，浸润性导管癌48例，髓样癌10例，大汗腺样癌2例；手术方式和术后治疗情况：除25例行改良根治术外，其余均行根治术，其中有28例患者曾行术后放疗。复发时间在术后1月～6年不等，中位时间为27.5个月；复发部位：胸壁24例，锁骨上35例，腋下30例，多区复发13例(胸壁+锁骨上9例，腋下+锁骨上4例)。
1.2 治疗方法
全组病例均接受60Co加深层X线局部外照射，先用60Co照射35～40 Gy，然后改用深层X线照射30 Gy，常规照射，肿瘤量为65～70 Gy。生存期自放疗开始之日算起。
1.3 结果
本组病例均随访3年以上，满5年78例。其3、5年生存率分别为39.2%(40/102)、23.1%(18/78)。
1.3.1 手术至复发间隔时间与生存率 手术后2年内复发病例的3、5年生存率为28%(14/50)、9.4%(3/32)，2年以上复发的分别为50.0%(26/52)、32.6%(15/46)。两者比较差异有显著意义(P＜0.05)。
1.3.2 肿瘤消退情况与生存率 放疗结束时肿瘤完全消退88例，占86.3%；肿瘤缩小，但仍有残留14例，占13.7%。肿瘤全消病例的3、5年生存率分别为40.9%(36/88)、25.0%(17/68)，明显高于有残留病例28.6%(4/14)、10.0%(1/10)，两者比较差异有显著性(P＜0.05)。
1.3.3 复发程度与生存率 单区域复发病例3、5年生存率分别为42.7%(38/89)、25.7%(18/70)，多区域复发者为15.4%(2/13)、0%(0/8)，两者之间差异有显著意义(P＜0.05)。单纯腋下复发病例的生存率高于单纯锁骨上和胸壁复发病例，但统计学无差异(P＞0.05)，见表1。
表1 复发程度与生存率
| 复发部位 |
3年生存率(%) |
5年生存率(%) |
| 单区域复发 |
38/89(42.7) |
18/70(25.7) |
| 胸壁复发 |
9/24(37.5) |
4/16(25.0) |
| 锁骨上复发 |
14/35(40.0) |
6/28(21.4) |
| 腋下复发 |
15/30(50.0) |
8/26(30.0) |
| 多区域复发 |
2/13(15.4) |
0/8(0) |
1.3.4 死亡原因 本组病例已死亡62例，其中死于局部和区域淋巴结复发者13例，死于远处转移43例(脑转移7例，肺转移8例，肝转移14例，骨转移15例)，死因不明6例。远处转移占已知死因的76.8%(43/56)，占总死亡病例的69.4%(43/62)。2 讨论
2.1 预后相关因素
102例乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放疗后3、5年生存率分别为39.2%、23.1%，生存率与术后复发间隔时间、复发程度，肿瘤消退情况等有关。手术至复发间隔时间越长，预后越好，≤2年与＞2年复发的3、5年生存率为28.0%、9.4%和50.0%、32.6%，两者比较差异有显著意义(P＜0.05)。单区域复发者3、5年生存率明显高于多区域复发者(P＜0.05)，放疗结束时肿瘤完全消退病例3、5年生存率为40.9%、25.0%，而有肿瘤残留者则为28.6%、10%，两者比较差异有显著性意义(P＜0.05)。
2.2 放射治疗对控制局部复发的意义
乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发率在10%～20%［1］，单纯肿块切除或全乳切除术后复发率更高。对于这些患者的处理目前尚无统一治疗方案。多数学者认为局部复发很少是单一孤立地发生，大部分患者往往是多个，多区域性复发或同时伴有潜在性的亚临床转移，因此很少适宜手术治疗。放射治疗对控制无远处转移的局部和/或区域淋巴结复发的乳腺癌是一种可行有效的治疗方法［1］。文献报告放射治疗对局部控制率在31%～67%，胡国清［2］和乔学英［3］等报告放射治疗复发性乳腺癌5年生存率分别为21.3%和22.7%。本组病例放疗后局部控制率达86.3%(88/102)，5年生存率与上述报告相似。
2.3 治疗失败的原因
局部和/或区域淋巴结复发性乳腺癌约有80%最终发生远处转移。本组病例放疗后远处转移率为63.7%(65/102)，已知死亡于远处转移的占本组总死亡病例的69.4%(43/62)，是复发性乳腺癌治疗失败的主要原因。余子豪［1］认为淋巴转移和血行转移在时间次序上也不存在先后的关系，两者可同时发生。从而提示乳腺癌首次术后一旦出现局部或区域淋巴结复发，有很大一部分患者可能已存在潜在性的亚临床转移，这些患者的复发灶可能就是肿瘤全身播散的局部表现。因此，即使局部复发灶通过放射治疗得以控制，绝大部分患者也往往只能达到延长生存期的目的，最终将因远处转移而死亡。笔者认为对有预后不良因素的复发患者，尤其是初治时病期较晚，术后短期内复发、多区域复发和放疗结束肿瘤仍有残留者，不能单纯用局部治疗而忽视全身治疗。应在局部治疗的同时给予合理的、有计划的全身性化疗和内分泌、免疫等综合治疗。
参考文献：
［1］谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大，中国协和医科大联合出版社出版，1993，787：802～803.
［2］胡国清，张东.放射治疗复发性乳腺癌90例总结［J］.中国放射肿瘤学，1991，5(1)：25～26.
［3］乔学英，肖爱勤，周道安，等.乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放疗110例分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(4)：248～249.
收稿日期：2000-01-10
修回日期：2000-03-15
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