双侧原发性乳腺癌的临床分析

中华肿瘤杂志 1999年第6期第21卷 简报

作者：林勤　王丽琛　王孝锌　王淑真

单位：361003 福建省厦门市第一医院

　　为探讨双侧原发性乳腺癌临床特点与诊断标准，现对1991年1月～1998年7月我院收治的10例双侧原发性乳腺癌临床与病理资料进行分析。

　　临床资料　10例均为女性，首发癌时发病年龄34～75岁，中位年龄46.5岁。绝经前7例。双侧乳腺发病平均间隔时间3.14年。其中同步双侧乳腺癌2例，间隔时间5年内(包括5年)7例，间隔时间10年1例。病期：2例同步双侧乳腺癌双侧均为Ⅰ期。8例异步双侧乳腺癌的首发癌中，Ⅰ期2例，Ⅱa期3例，Ⅱb期2例，Ⅲb期1例。对侧癌中，Ⅰ期2例，Ⅱa期3例，Ⅱb期2例，Ⅲb期1例(非与首发癌相对应)。临床处理均按单一侧乳腺癌的治疗原则进行治疗。10例中有7例病理类型不同，3例病理类型一致。10例均获随访，至1998年10月均存活，其中5年以上者3例。

　　讨论　乳腺是成对器官，受同样致癌因素的影响，容易各自发生乳腺癌。但乳腺癌可经淋巴管扩散或经血行转移至对侧乳腺，因此双侧原发性乳腺癌首先要确定第二侧乳腺癌是否为原发。根据Robbing等提出的标准加之其后许多文献的补充完善，可根据病理类型、细胞核分化程度、病灶部位附近组织的改变及临床表现来进行鉴别。若两侧乳腺癌病理类型不同，或一侧为侵袭性而另一侧为非侵袭性时，均可认为双侧均为原发癌。若两侧病理类型相同，符合下列情况之一者也应考虑双侧均为原发癌：(1)两侧均为原位癌或早期癌，无淋巴结转移；(2)第二侧病灶核分化程度比第一侧高，邻近组织有明显导管上皮增生表现；(3)病灶位于外上象限实质中而非中线附近；(4)第一侧乳腺癌无局部、区域性或全身性扩散，或治疗后2年才出现另一侧乳腺癌。本组7例病理类型不同，3例病理类型一致，其中1例两侧分类均为T₁N₀M₀，2例分别在一侧乳腺癌治疗后4年和5年才发现第二侧乳癌，临床上首发侧无复发、淋巴转移或远处转移征象。

　　双侧乳腺癌有同步双侧乳腺癌和异步双侧乳腺癌，其发病率国外报道分别为4.5%～12.5%和12%～21%，国内报道的发病率较低。其差别可能与乳腺癌总体发病率、对侧乳腺是否行随 机活检、活检组织的范围、病理检查细致的程度、随访时间长短、患者生存期长短、发病率计算方法、病理诊断标准等有关。随着乳腺癌诊断水平的提高及术后生存期的延长，双侧乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势。随访时间越长，发病率越高。如有下列情况之一者应视为高危人群：(1)50岁以下，体质健康，患早期乳腺癌(0～1期)非侵袭性癌或特殊类型乳腺癌者；(2)家族中有乳腺癌史，尤其是双侧性和绝经期前者；(3)第一侧为多中心性癌者。其中以一侧乳腺患过癌为最主要危险因素。因此应注意随访，注意对对侧乳房的监测。有报道提出，双侧乳腺癌中p53基因突变可能是预后不良的标志。p53基因突变可能作为预测对侧乳腺癌的一种方法，但目前尚在研究中。Coradini 等通过分析399例患者首发乳腺癌时和对侧癌时具有类似的甾类化合物受体水平，支持对侧癌的发生具有和首发癌一样的易感性环境的假说。提醒我们双侧原发性乳腺癌与转移性乳腺癌不同，并非为晚期状态，临床处理与单一侧乳腺癌一致。第二侧的治疗效果与第一侧相似，预后同样取决于病期及其生物学行为。因此临床应给予积极治疗。

(收稿：1999-04-13　　修回：1999-06-02)