以腋下淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌

临床与实验病理学杂志 1999年第4期第15卷 基层园地

作者：吴玉明　郭仁杰　吴宁　蔡爱英　王希萍

单位：吴玉明　郭仁杰　吴宁　蔡爱英　王希萍（中国图书福建省莆田市医院病理科 351100）

关键词：乳腺肿瘤；淋巴结转移；病理学；临床

　　分类号　R737.9　文献标识码　A

　　文章编号　1001-7399(1999)02-0347-01

　　1　临床资料

　　4例隐性乳腺癌均以腋下淋巴结转移为首发症状，病例来自我院1985～1994年间的肿瘤科门诊及住院病人，均为女性，年龄分别为40、45、49、60岁，都是以腋下无痛性肿块进行性增大而就诊。其中左腋下肿块3例，大小为4 cm×4 cm×4 cm 2例，3.5 cm×3 cm×3 cm 1例。右腋下肿块1例，其大小约为4 cm×3 cm×3 cm。肿块边界清楚，质硬可移动，表面结节状，与皮肤无粘连。双侧乳房对称，外观正常，无乳头溢液及皮肤桔皮样变。触诊均未扪及肿块。红外线扫描无阳性发现。乳腺外全身检查：胸腹X线摄片，食管、胃肠钡剂造影及肝、胆、胰、肾、子宫及附件B超检查均未发现原发病灶。

　　为明确诊断，左侧3侧行腋下肿块摘除术，病理诊断为淋巴结转移性实体癌。右侧1例行细针穿吸，细胞学检查找到癌细胞。考虑均源自同侧乳腺癌转移，左侧3例行乳腺改良根治术或根治术，右侧1例因乳腺无肿块发现，病人拒绝乳腺手术。切除3例乳腺标本均送病理检查，其中两例在乳腺外上象限找到1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块及1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm肿块，另1例仍未查及病灶。

　　治疗及随访情况：左腋下淋巴结转移癌3例中的2例行同侧乳腺根治术并配合放疗、化疗及内分泌治疗，随访5年健在。其中乳腺无原发癌灶的1例在术后随访中全身其它部位也无原发灶出现；另1例术后因未行化疗、放疗，存活3年后死于远处转移。而右腋下淋巴结转移癌的病例，随访1年后发现同侧乳腺肿块，约2.0 cm³大小，即行乳腺根治术，标本送病理检查。该患者2年后死于远处转移。

　　2　病理检查

　　左侧乳腺肿块(2例)：镜下见癌细胞大，圆形、多边形。胞浆中等量。核大，圆形或不规则形，深染。核浆比例大，细胞异型性大，核分裂象多。癌细胞聚集成小巢、片状或粗索状，小部分为小管状形式排例于与癌实质等量的纤维间质中。免疫组化检查ER(+)。病理诊断：左乳腺浸润性导管癌(单纯癌)并同侧腋下淋巴结转移。

　　右侧乳腺肿块：癌细胞小，呈多角形，方形，细胞浆少，核深染，其大小，形态不一。癌细胞聚集成条索，小腺管状或少数散在细胞分布于大量的纤维间质中。免疫组化检查ER(-)。病理诊断：右乳腺浸润性导管癌(硬癌)并同侧腋下淋巴结转移。

　　3　讨论

　　本文4例均为女性病人，年龄40～60岁，与一般乳腺癌高发年龄相当，其中3例行同侧乳腺根治术的标本均在乳腺外上象限也即癌肿好发部位发现小原发灶，据统计约50%乳癌发生在该部位上，经病理检查证实为浸润性导管癌(单纯癌及硬癌)。4例均以腋下淋巴结转移癌为首发症状，而临床及影象学检查在乳腺及其他部位均未找到原发灶，此类病例90%应考虑为乳腺癌或恶性黑色素瘤转移，切除同侧乳腺手术(根治术)的主张即建立在这个理论基础上的。但是由于原发灶小，病灶位深，易造成假阴性现象。所以应仔细检查乳房标本，每隔0.5～1.0 cm作一剖面观察，有条件者作全乳大块病理切片检查，发现可疑癌灶即作连续切片，以防8漏诊。

　　乳腺外原发癌转移至腋下淋巴结的也可来自肺、消化道等部位的肿瘤，故须作鉴别诊断。这些部位的肿瘤出现此种转移多已属晚期，症状体征明显，隐性者极少见，一般隐匿时间也较短，多为男性病例。与恶性黑色素瘤的鉴别，可作黑色素Fontana、普鲁士蓝及免疫组化HMB₄₅染色。

　　隐性乳腺癌的治疗原则应选择手术和放射治疗及辅助化疗、内分泌治疗的综合治疗为宜。当腋下出现淋巴结转移癌而其乳腺和乳腺外其他部位均未查及原发灶时，应首先考虑到同侧隐性乳腺癌的可能性。本组中有1例即因不愿手术及其他治疗措施而致贻误治疗时机，造成2年后死于远处转移，1例术后不配合放疗、化疗，3年后也死于远处转移。其他2例及时采取综合治疗方案，随访5年仍健在。隐性乳腺癌的治疗原则应选择手术和放射治疗及辅助化疗、内分泌治疗的综合治疗为宜。当腋下出现淋巴结转移癌而其乳腺和乳腺外其他部位均未查及原发灶时，应首先考虑到同侧隐性乳腺癌的可能性。本组中有1例即因不愿手术及其他治疗措施而致贻误治疗时机，造成2年后死于远处转移，1例术后不配合放疗、化疗，3年后也死于远处转移。其他2例及时采取综合治疗方案，随访5年仍健在。

收稿日期：1998-12-24