膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤发病关系的研究

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 临床论著

作者：王伯涛　王有昌　常乐政　郭来诚

单位：青州市（262500）山东省潍坊市青州中心医院

关键词：膀胱颈狭窄　肿瘤

　　摘　要　目的　探讨膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤的发病关系。方法　检测、对比分析了80例膀胱肿瘤患者和20例非肿瘤患者的膀胱颈口及尿流率。结果　80例膀胱肿瘤患者的膀胱颈口85%存在狭窄，而对照组仅为10%(P＜0.01)；膀胱肿瘤组的平均最大尿流率及尿道阻力参数与正常值均有明显差异。结论　认为膀胱颈口狭窄、排尿梗阻、尿流异常是膀胱肿瘤发病原因之一。

A study for the Relationship between Bladder Neck Stenosis and Blader Neoplasm

Wang botao,Wang youchang,Chang lezheng,et al(Department of Urology,the Affiliated Qingzhou Hospital of Weifang Medical College,Qingzho 262500)

　　Abstract　Objective　Objective is to investigate the relationship between bladder neck stenosis and bladder neoplasm.Methods　We measure and analyze the bladder neck and uroflow ratio of 80 patients with bladder neoplasm and 20 patients not with bladde neoplasm.Results　There were 85% stenosis in the 80 cases with tumors,but only 10%stenosis in the control group (p＜0.01).The mean maximum uroflow ratio and the parameter of urethral resistance were significant diference from the normal value(p＜0.01).Conclusions　The bladder neck stenosis which led to the obstruction of urination and bradyuria was one of the factors to cause the bladder neoplasm.

　　Key words　Bladder neck stenosis　Neoplasm

　　在临床工作中发现，膀胱肿瘤患者多伴有膀胱颈口狭窄，本研究旨在探讨膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤发病的关系。

　　1　材料与方法

　　1.1研究对象　1993年1月～1996年6月，对80例膀胱肿瘤患者的尿流率及膀胱颈口尺寸数字进行测量，与对照组行对比研究。膀胱肿瘤组男69例，女11例。年龄32～84岁，平均年龄63岁。病理诊断：移行细胞癌72例，腺癌3例，鳞癌4例，平滑肌瘤1例。同期20例对照组患者男18例，女2例。年龄30～76岁，平均年龄47岁。外伤性后尿道断裂16例，膀胱破裂4例。另外还测定了男女各100例健康成人的尿流率各参数，与膀胱肿瘤组尿流率做对比。

　　1.2　方法

　　1.2.1　采用MUFI-2型微机尿流测定仪对200例正常成年人(男女各100例)和80例膀胱肿瘤患者均进行尿流率测定，得出最大尿流率及尿道阻力参数的平均值相对比。

　　1.2.2　手术中用三角尺、自制线尺及手术者手指周径来测定膀胱颈口直径及周径。具体方法为：手术切开膀胱后，探查膀胱颈口，并用三角尺一角插入颈口至有阻力不能伸入，此时标记插入位置，测量三角尺插入部分之横径尺寸，所得尺寸便为颈口直径。手术者亦可将小指或食指伸入膀胱颈口至不能伸入，标记后，再用自制线尺测量其手指周径，所测周径可与直径数字换算作对照。

　　2　结果

　　2.1膀胱颈口测定　膀胱肿瘤组所测得的颈口直径为0.4～0.8cm58例，0.9～1.2cm10例(周径1.3～3.6cm)，直径在1.4cm以上者12例(周径4.4cm以上)。外伤对照组所测得颈口直径1例为0.9cm，1例1.2cm，其他18例在1.4～1.8cm(周径4.4～5.6cm)。参照文献^［1］以膀胱颈口直径＜1.4cm、周径＜4.5cm视为颈口狭窄，两组通过对比，膀胱肿瘤组颈口狭窄率明显高于对照组。经X²检验，两组之间有显著差异(P＜0.01)见表1。

表1　膀胱颈口狭窄情况对比表

　　膀胱肿瘤组的尿流率各参数与常人存在着明显差异(P＜0.01)。

　　3　讨论

　　Recker1991年通过对膀胱肿瘤的动物实验发现，具有不完全输尿管梗阻的大鼠在BBN摄入后90%以上出现肾盂和近端输尿管肿瘤^［2］。说明梗阻的尿路易发肿瘤。在手术中亦经常发现膀胱肿瘤患者的膀胱颈口有狭窄现象，因此，膀胱颈口狭窄可能是膀胱肿瘤发病原因之一。

　　80例膀胱肿瘤患者的膀胱颈口有68例有不同程度的狭窄(占85%)，外伤对照组膀胱颈口狭窄的例数极少(占10%)。在手术中我们还发现即便是伴有不同程度前列腺增生的膀胱肿瘤患者，其膀胱颈口也同样狭小而坚韧。因此，我们认为膀胱颈口狭窄易患膀胱肿瘤。

　　尿流率的测定统计表明，膀胱肿瘤男性患者的平均最大尿流率为11.8ml/s，女性为18.4ml/s。据文献报告，正常男性最大尿流率(MFR)≥20～25ml/s，而女性≥25～30ml/s，MFR≤15ml/s 应视为排尿功能异常^［3］。膀胱肿瘤组男女患者最大尿流率均明显低于正常范围。正常成人尿道阻力参数(RVR)在 2.0以内，而膀胱肿瘤组RVR平均值4.49。我们认为颈口狭窄、排尿梗阻、尿流异常可导致膀胱肿瘤发病。

　　本研究提示　尿流率不正常，在排除明显的下尿路梗阻性疾病后，应该考虑到膀胱颈口狭窄，应定期检查膀胱，以达到早检查、早发现、早治疗的目的。尿流率的测定可为膀胱肿瘤发病提供了信号。另一方面，膀胱肿瘤患者手术时，若发现合并有颈口狭窄，就应行颈口切开或指裂扩口，消除狭窄，以防肿瘤再发。

　　参考文献

　　[1]　吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，1292.

　　[2]　Recker.F.膀胱肿瘤的动物实验研究.国外医学泌尿系分册，1992，12：264.

　　[3]　鹿尔驯.尿流动力学.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，804.