彩色多普勒血流显像对前列腺癌的诊断意义

中国超声医学杂志 2000年第6期第16卷 临床研究

作者：张学兰　颜东文　许汉生　王金穗　郭利君　陶炜　常敬伯　高翔

单位：张学兰　许汉生　陶炜　常敬伯　高翔(730000　兰州市,甘肃省人民医院超声诊断科)；颜东文　郭利君(泌尿外科)；王金穗(病理科)

　　关键词： 前列腺癌；彩色多普勒血流显像；经直肠超声

　　摘　要　目的：观察前列腺被膜上动脉和前列腺被 膜下动脉以及结节内的异常血流信号, 旨在探索经直肠彩色多普勒血流显像对前列腺癌的诊断意义。方法：以经直肠彩色多普勒血流显像对14例前列腺癌患者和30名正常人的前列腺被膜上、下动脉进行检测。所用指标为:最大流速(Vmax);最低流速(Vmin);平均流速(Vmean);搏动指数(PI);阻力指数(RI)和最大流速与最低流速之比(A/B值)。结果：前列腺癌组患者的最大流速;最低流速;平均流速均明显增快, 搏动指数;阻力指数和A/B值则高于正常对照组。结论：经直肠前列腺超声检查和彩色多普勒血流显像, 可提高前列腺癌的诊断精度。当周围带发现多血供的强或弱回声结节时, 都要怀疑前列腺癌的可能。

Color Doppler Flow Imaging Diagnosis of Prostatic Cancer

Zhang Xuelan,Yan Dongwen,Xu Hansheng,et al

　　Gansu Puovencial People′s Hospital,Lanzhou　730000　China

　　ABSTRACT　Objective:To study the abnormal blood flow signals of the supracapsule and infracapsule branches of the prostatic artery and the gland with color Doppler imaging for diagnosing prostate cancer.Methods：Transrectal approach was adopted.The measurements include Vmax,Vmin,Vmean,PI,RI and ratio of the systolic maximum velocity to diastolic minimum velocity of the involved blood vessels(A/B).Results:　Patients with prostate cancer showed increased Vmax,Vmin,Vmean of the prostatic capsule artery,RI,PI,A/B were higher than normal control(P＜0.001).Conclusion:Transrectal ultrasound and color Doppler sonography plays important role in diagnosis of prostate cancer.The prostate cancer should be highly suspected in cases with hypoechoic or hyperechoic nodes and rich blood flow within node on the prostate peripheral zone.

　　KEY WORDS　Prostate cancer　Color Doppler flow imaging　Transrectal ultrasound

　　我科自1994年以来, 经超声显像检出并经手术和病理证实的前列腺癌共14例, 现将其术前超声图像的形态与彩色多普勒血流显像所测得的参数进行分析, 并对其在诊断中的意义进行探讨。

资料与方法

　　临床资料:14例患者年龄最小60岁, 最大82岁, 平均68.54岁。临床症状以排尿困难者7例,血尿4例, 尿路刺激症状5例, 全部患者均有不同程度的尿流变细和排尿不尽的主诉, 1例骨转移, 1例盆腔转移。14例中10例经直肠行超声引导快速组织活检, 余为手术及病理证实为前列腺腺癌。全部患者均行经直肠内超声探查, 测量前列腺体积并在彩超引导下分别测量双侧前列腺被膜上、下动脉和结节内的血流频谱。

　　另对30名无泌尿系统疾患的正常人, 以相同条件探测上述动脉的血流信号及其频谱, 并与前列腺癌组进行对比。

　　仪器条件:使用仪器为ALOKA SSD-2000型彩色多普勒血流显像仪(Multiview 9.13)经直肠探头频率为5.0MHz,视角120度。血流多普勒频谱测量的指标为:收缩期最大流速 (Vmax);舒张期最低流速(Vmin);平均流速(Vmean);搏动指数(PI);阻力指数(RI)和收缩期最大流速与舒张期最低流速之比(A/B值)。采样容积为1mm, 血流与声束的夹角均小于60度。

结　　果

　　14例前列腺癌患者的前列腺体积均大于正常对照组(表1)。在二维图像中, 前列腺癌组表现为前列腺形态不规则及非对称性增大, 长、宽、高三径均大于正常对照组(P＜0.005), 以前后径增大较为明显。10例前列腺癌患者的前列腺体内均可见结节状回声, 直径在9mm～43mm之间, 其中弱回声结节14个(63.3%), 病理组织像可见较多的小血管分布于癌巢之间的纤维组织中(图1A,B)。强回声结节4个(17.4%), 镜下见癌细胞构成腺体, 有腺腔结构, 癌巢周围可见少量薄壁小血管(图2A,B)。非均质性回声5个(22.7%), 组织像见血管较集中分布于癌巢之间的纤维组织中, 对癌巢呈包绕之势(图3A,B)。从病灶回声、血供的多寡与病理组织像对照结果看, 强回声病灶血管较少, 分化较好。而低回声病灶血供较丰富, 分化度较差, 混合性回声病灶血供不太丰富, 部分可见片状凝固性坏死。其中有16个结节位于周围带(69.6%), 7个位于移行区(30.4%)。23个结节内均可测到点状和短线状彩色血流信号, 随着结节增大,血流信号也随之增多, 多普勒频谱呈中阻低速特征。14例患者均可测到前列腺被膜上、下动脉的血流频谱(测值见表2,3)。与正常对照组相比较, Vmax、Vmean、Vmin均明显增快(P＜0.001), RI、PI、A/B均高于对照组(P＜0.05)。

表1　前列腺癌与正常对照组的体积对照(±s)

前列腺周围带内见结节状回声,约29mm×20mm,

　　不对称性凸向膀胱腔;腺体内血流较丰富,

　　Vmax:10.0 cm/s,RI:0.35。

1A　低分化前列腺腺癌

癌组织中可见片状因供血不足的而形成凝固

　　性坏死,癌巢之间的纤维组织中,有较多的

　　小血管分布(HE 4×3.3)。

1B　低分化前列腺腺癌

前列腺周围带内可见16mm×18mm的高回声结节,

　　血供不丰富Vmax:3.6cm/s, RI:0.53。

2A　高分化前列腺腺癌

癌细胞构成腺体,腺体大小差异明显,排列紊

　　乱,部分区域呈实性巢状。癌组织中可见一些

　　小血管,集中分布于癌巢之间的纤维组织中,

　　对癌巢呈“包围”之势(HE 10×3.3)。

2B　高分化前列腺腺癌

前列腺周围带内可见25mm×18mm的混合性回声

　　结节,血供较丰富,Vmax:15.4cm/s,RI:0.51。

3A　中分化前列腺腺癌

癌细胞构成腺体,有腺腔结构,腺体大小虽不等,

　　但差异程度并不明显,排列紊乱但尚较一致,癌巢周围

　　可见少量薄壁小血管(HE 4×3.3)。

3B　中分化前列腺腺癌

表2　前列腺被膜下动脉血流参数测值(±s)

　　表3　前列腺被膜上动脉血流参数测值(±s)

　　讨　　论

　　近年来,前列腺癌在我国老年男性人群中的发病率呈上升趋势^〔1〕。对提高前列腺癌的早期检出率和诊断精度, 已引起临床学科和医学影像学科的重视。随着超声诊断技术的进步, 尤其是腔内超声诊断方法和彩色多普勒血流显像技术的临床应用, 对前列腺的形态和供血状况可获得更多的信息, 从而使前列腺疾病, 特别是对前列腺癌的诊断精度得以提高。

　　前列腺癌在二维图像中表现为前列腺体积的不规则增大,特别是前后径增大。虽然各例增大的程度有所不同, 但均明显大于正常对照组(P＜0.001)。腺体内的病灶结节则是本病在二维图像中的特征性改变, 多为周围带内的低回声病灶, 与其他作者的观察大致相同^〔2,3〕。值得注意的是一部分病灶的回声可以较强, 本组资料中约占17.4%, 且有三分之一的病灶位于移行区。病灶回声的强弱是由基质纤维的含量所决定^〔4〕, 所以, 周围带内的低回声结节并非前列腺癌的唯一特征性表现。一些学者认为, 表现为低回声时通常肿瘤的分化较差, 而等回声病灶分化则较好^〔2〕。但也有学者认为, 等回声和低回声之间并无显著性差异。我们对强回声和混合性回声的病灶与病理组织像对照观察发现, 这些病灶内多有纤维化改变, 分化较好, 而等回声和一些低回声的病灶则分化较差。由于组织类型存在着重叠现象, 所以回声强度与组织像之间似无绝对的联系。

　　彩色多普勒血流显像技术在一定程度上弥补了二维超声对前列腺疾病诊断的不足。Kelly等分析了158例前列腺疾病的检查结果, 经直肠检查的阳性率约为53%, 而彩色多普勒血流显像检出率则提高到77%^〔5〕。正常前列腺组织结构致密, 血管稀少, 较难捕捉到血流信号。前列腺癌则较正常前列腺更易测到血流频谱, 且流速较高, 这可能与肿瘤所产生的血管生成因子的作用有关^〔6〕。Rifkin认为, 肿瘤血管的多寡与前列腺癌的分级有关^〔7〕。我们所观察的14例前列腺癌结节的血供特点, 倾向于高分化的癌结节血管多发育较好, 而分化差的癌结节则血管发育不完善, 缺乏肌层, 以致血流速度增快, 而阻力降低。本组14例中所发现的23个结节内, 均可见点状和短线状彩色血流信号, 频谱测量为中阻低速搏动性血流。此外, 14例前列腺癌患者的前列腺被膜上、下动脉的流速增快, 平均达32.32cm/s。张氏认为, 前列腺癌时有85%显示局限性血流异常^〔8〕。Cho等对23例前列腺癌血流频谱测量的结果, 也得到前列腺血流增加的相似结论^〔9〕。由于前列腺上、下动脉来自膀胱下动脉所发出的被膜组, 是前列腺的重要血供来源, 前列腺疾病势必导致其血流参数的改变, 所以一些学者在重视结节内血流特征的同时, 也注意到前列腺被膜上、下动脉血流参数的变化, 并取得与我们对前列腺癌患者前列腺动脉的高流速、高阻力指数相一致的结论^〔10〕。据此我们认为, 当前列腺上、下动脉的血流参数出现异常改变, 尤其在周围带发现多血供结节, 不论病灶的回声强弱, 都应高度怀疑前列腺癌。对于移行区的结节, 尚需与前列腺增生进行鉴别, 应尽可能取材进行活检, 以确定诊断。

　　本研究得到甘肃省卫生厅科研基金的资助

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(1999-11-29收稿,200天刊出)