鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗

临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第9期第14卷 临床研究

作者：周永　唐安洲　蓝新海　李杰恩　陈伊宁

单位：周永（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科　南宁，530021）；唐安洲（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科　南宁，530021）；蓝新海（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科　南宁，530021）；李杰恩（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科　南宁，530021）；陈伊宁（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科　南宁，530021）

关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；鼻腔粘连；鼻腔重建

　　摘要　目的：探讨鼻咽癌放疗后治疗鼻腔粘连的最佳手术方法。方法：采用腭间径路手术治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连4例；鼻内窥镜引导下鼻内径路手术32例，术后26例放置硅胶扩张管，6例未置管。并对其治疗效果进行观察分析。结果：腭间径路鼻腔置管成形术效果良好，但术程复杂，损伤大；鼻内窥镜下单纯鼻腔粘连分离术术式简单，但复发率较高；鼻内窥镜下鼻腔置管成形术不但简化了手术，而且有良好的效果。结论：鼻内窥镜下鼻腔置管成形术是鼻咽癌放疗后治疗鼻腔粘连的优选术式。

The treatment of nasal adhesion after radiotherapy

　　in the patients with nasopharyngeal carcinoma

ZHOU Yong　TANG An-zhou　LAN Xin-hai　LI Jie-en　CHEN Yi-ning

　　(Department of Otolaryngology,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical

　　University, Nanning 530021)

　　Abstract　Objective: In order to find a best way for treating the nasal adhesion after radiotherapy in the patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC).Method:4 cases of nasal adhesion after radiotherapy in the patients with NPC were operated by the way through palate.32 cases were operated under endoscope,in them,26 cases were set a tube in nasal cavity after operation,and the other 6 cases were not.And the postoperative consequences were analyzed.Result: The curative effect of the reconstruction of nasal cavity with a tube through palate are favorable,but the processes are too complex and the trauma are too large for patients.Whereas the way which only sever the nasal adhesion under endoscope is simple，but the disease recur easily. The reconstruction of nasal cavity with a tube under endoscope not only predigest the operation, but also obtain the well effect. Conclusion:The reconstruction of nasal cavity with a tube under endoscope is a good way to treat nasal adhesion.

　　Key words　Nasopharyngeal neoplasm　Radiotherapy　Nasal adhesion　Reconstruction of nasal cavity

　　鼻咽癌(NPC)放疗后的鼻腔粘连是NPC放疗后的常见并发症之一，不但影响鼻腔通气及呼吸质量，还可能加重或诱发鼻窦炎等其他并发症。我们收治了36例放疗后鼻腔粘连的患者，并用不同术式进行治疗，现对不同手术方法及其疗效总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　1994年4月～1999年6月收治的NPC放疗后鼻腔粘连者36例，男16例，女20例；年龄24～68岁，平均40.2岁。接受治疗时间为放疗后3个月～4年半，平均5.1个月。其中超过1年的3例。所有病例鼻腔粘连的部位均位于鼻腔后2/3，30例双侧粘连，6例单侧粘连。

　　1.2　治疗方法

　　手术目的在于清除粘连组织，恢复鼻腔通畅。我们先后选用了下列两种不同的术式。腭间径路手术4例：咬除硬腭骨后1/3～1/2及鼻中隔底部部分骨质，再清除鼻腔粘连组织，然后于鼻腔放置硅胶管固定扩张，并做前后鼻孔填塞。 鼻内窥镜引导下鼻内径路手术32例：局麻下彻底清除鼻甲与鼻中隔之间的粘连组织，6例使用了YAG激光炭化或微波凝固。6例术后未留置鼻腔扩张管，只行鼻腔填塞，另26例放置硅胶扩张管。嘱所有患者于手术后4周来拔管。

　　2　结果

　　4例经腭间径路手术者，拔管后鼻腔通畅，通气良好，拔管后6个月内复查无鼻腔再粘连。鼻内窥镜下手术者中，经3～18个月随访，6例术后未置管者4例有不同程度的再粘连，2例无再粘连者通气良好；26例术后置管者中，3例再粘连(均不足两周拔管或脱管)，其余23例鼻腔通气良好。置管者中，拔管前鼻窦炎无好转，部分甚至加重，但在拔管后1个月内，迅速好转或消失。

　　3　讨论

　　NPC放疗后的鼻腔粘连并不少见，魏矿荣等^〔1〕观察到近年来的鼻腔粘连的发生率高达43.5%。我们最近观察到的鼻腔粘连发生率也达28.5%^〔2〕。本组粘连的位置均在鼻腔后2/3，这是因为在NPC的放疗中，鼻腔受照射和受损的部位主要是在后2/3。以往对于鼻腔粘连和后鼻孔闭锁的治疗，手术方式有多种，损伤大的经腭径路是最常用的术式。我们采用此术式治疗鼻腔粘连，虽然术后鼻通气良好，但手术需要在全麻下进行，手术损伤大，术中要输血，发生并发症的可能性大，而且术后使用抗生素和住院时间较长，加重了患者的负担。鼻内窥镜出现后，手术得以在清晰的视野中进行，局麻下就可以手术，术中不需输血，住院时间短，术后效果良好。

　　术后置管可隔离鼻腔两侧组织，防止再粘连，增加鼻腔的宽度。因为硅胶管的弹性是持续的，它可以把下鼻甲的软组织向外上和外下挤压，长时间挤压后下鼻甲部分变形，使拔管后的鼻腔更为宽畅。但置管影响了鼻腔的引流，异物的刺激也使鼻腔的分泌物增加，加重了鼻窦炎。为此，我们对6例患者术后不予置管，只在术后清理鼻腔，以待术区粘膜愈合。不置管的病例术后鼻腔、鼻窦炎性反应虽然较轻，但超过半数病例(4/6)发生不同程度的重新粘连。我们考虑主要与术后鼻腔清理的时间不够长有关。但长时间在医院等待鼻腔清理，对患者又是一个不小的负担；况且每一次清理对粘膜又是一次新的损伤，特别对于粘连广泛者。因此，我们认为术后置管是防止鼻腔再粘连确保通气的可靠措施，鼻窦炎的加重是短暂的，拔管后会迅速恢复，不影响手术的长期效果。

　　一般认为放疗的影响可持续到放疗结束后的6个月，手术时间选择在放疗结束6个月以后可能会更好。但为了解决鼻腔通气，对于放疗后超过3个月的严重鼻腔粘连者，我们亦予以手术。本组病例中，放疗后3～6个月与放疗后6个月以上手术者，其手术难度和手术后的效果没有差别。

　　广西壮族自治区科技厅自然科学基金资助项目(桂科自0007041)

　　参考文献

　　1， 魏矿荣，郭媛卿，郑受昂，等. 鼻咽癌患者放疗后鼻后孔闭锁的临床分析. 广东医学，1996，17：746～747

　　2，周永，唐安洲，李杰恩，等. 鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连防治探讨. 癌症，1999，18：440～442

(收稿 2000-01-14)