¹⁹²铱后装放疗在乳腺癌保守手术治疗中的应用——附12例报告

肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 技术革新与经验交流

作者：张文莉　崔建国　夏群　杨毅　秦继勇　余星明　李丽华

单位：张文莉　崔建国　夏群　杨毅　秦继勇　余星明　李丽华(云南省肿瘤医院放疗科　昆明市　650106)

关键词：乳腺肿瘤；区段切除术；放射治疗

　　中图分类号：R737.9；R730.55　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)04-0421-01

　　1994年5月～1999年6月，我们对12例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行乳腺区段切除术、术后放疗及¹⁹²铱组织间插植后装放疗，取得了较好的疗效，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组12例乳腺癌患者均为女性，其中右乳7人，左乳5人。年龄最大60岁，最小35岁，平均年龄42岁。绝经前7例，绝经后5例。单纯癌2例，浸润性导管癌10例。临床分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期4例。病灶直径大小，1～2 cm者9例，2.1～3 cm者3例。2例患者腋窝触及单个活动的淋巴结。

　　1.2　病人选择

　　乳腺肿瘤位于乳房上象限部位、病灶为单发，直径为1～3 cm。乳房与肿瘤相比足够大，区段切除术后乳腺外观无明显畸形。腋窝无肿大的淋巴结或有为单个可活动的淋巴结。经B超及钼靶X片等检查乳腺内无多发病灶或多个显微钙化灶。患者愿意接受保留乳房的治疗方法及签字同意行乳腺区段切除术。

　　1.3　手术及放疗

　　本组12例患者在局麻下，行乳房区段切除术。对疑诊有腋淋巴结转移的6例患者，进行了腋淋巴结清扫术。6例中仅有两例术后病检有腋淋巴结1/2、1/6转移。口愈合、拆线后，用加速器(Varian 2100C US)6 MV-X线加用楔形板30度，行全乳房切线照射，中平面剂量45～50 Gy /4～5周。对有腋淋巴结转移患者，进行锁骨上、乳内野照射，D_T各50 Gy/5周。

　　1.4　组织间放疗

　　外照射结束，休息1～2周后，用国产威达(WD-HDR18)型后装治疗机，根据乳房大小，采用单平面插植或双平面插植，行病灶区¹⁹²铱乳腺组织间插植治疗。乳腺插植，常规皮肤消毒，在局麻下，先于乳房二侧用筛板固定，然后沿筛板针孔依照巴黎体系，顺序插入治疗针。每次靶区剂量8～10 Gy，1次/周×2次。治疗结束拔出治疗针，压迫止血约15 min并给予患者口服抗菌素治疗。4周后行辅助性化疗。

　　1.4　结果

　　近期疗效，除1例从1997年后失访外，其余11例均在随访中。最长4年(2人)，2年(1人)，大于1年4人，而小于1年者有4人。其疗效仍在观察中。所有病人在随访期间均保持良好的生活质量及健康心态。除5人因年龄等关系退休外，有5人已恢复工作，另1人尚在治疗中。

　　2　讨论

　　目前国外用保留乳房的保守手术和根治性放疗的综合疗法已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式之一。组织间插植后装放疗可增加局部肿瘤的剂量，提高控制率，减少复发，有益生存率的提高。其主要优点疗效不低于根治术，患侧上肢功能明显优于根治术。本组12例早期乳癌患者采取该综合治疗方法，既治疗癌症又保持乳房美容效果。尤其保持了较良好的健康心态，提高了生活质量，故值得进一步总结、推广。采用该方法需注意患者的选择，患者或家属自愿，经济条件好能接受密切随访者。收稿日期：2000-03-15

修回日期：2000-04-18