老年人肺癌67例临床分析

现代诊断与治疗 2000年第1期第11卷 论著摘要

作者：刘宝珍

单位：刘宝珍（北京市石景山医院，北京 100043）

关键词：老年人；肺癌

　　分类号：R734.2　　文献标识码：B

　　文章编号：1001-8174(2000)01-0042-01

　　肺癌是常见的恶性肿瘤之一，由于空气污染和吸烟问题的日益严重，使肺癌的病死率占肿瘤患者死亡的首位或第2位^［1］，肺癌在北京城区其发病率和病死率均已占各种恶性肿瘤之首^［2］。因此如何对肺癌进行早期发现、早期诊断及早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。本文收集了我院1988～1998年住院并经病理证实的老年人肺癌67例，分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　67例中男45例，女22例，男∶女为2.05∶1。60～70岁45例，71～80岁19例，81岁以上3例。本组与文献报道^［1］肺癌70岁达高峰，70岁以后略有下降相符。

　　1.2　诱发因素　吸烟者56例，占83.5%，吸烟在10年以上者占吸烟者90.2%，其中每日吸烟在20支以上者占64.2%，吸烟时间最长者达53年之久。有慢性支气管炎者48例，占71.64%，其中病程在20年以上者占60.42%。

　　1.3　诊断依据　全部病例均包括临床、X线及病理检查阳性。细胞学(痰、胸水及纤支镜刷片)检查阳性者34例，其中痰液内找到癌细胞18例，胸水内13例，纤支镜刷片3例。病理学(纤支镜活检、转移淋巴结活检及胸膜活检)检查阳性者33例，其中纤支镜活检20例，转移淋巴结活检10例，胸膜活检3例。

　　1.4　组织类型、病变部位　鳞癌27例，占42.29%，腺癌26例，占38.81%，小细胞肺癌9例，占13.43%，肺泡细胞癌2例，占2.99%，未定型3例，占4.48%；中心型43例，占64.18%，周围型24例，占35.82%。

　　1.5　主要症状及体征　咳嗽53例，占79.1%；痰中带血12例，占17.91%；小量咯血6例，占8.95%；胸痛28例，占41.79%；发热26例，占38.81%；声音嘶哑7例，占10.45%；淋巴结肿大14例，其中锁骨上淋巴结肿大12例，占17.91%，下颈部淋巴结肿大2例，占2.98%；以胸水为首发症状者9例，占13.43%；有转移症状者21例，占31.34%，其中肋骨转移者6例，胸椎转移 者4例，腰椎转移者2例，股骨转移者2例，脑转移者5例，肝转移者2例。

　　1.6　实验室检查　红细胞沉降率正常7例，21～50mm/h?34例，50～100mm/h?22例，101mm/h以上者4例。血CEA异常者17例，阳性率为25.37%。

　　2　讨论

　　2.1　老年人肺癌的诱发因素　肺癌的病因还不够清楚，对某些诱发因素认识也不一致，但一般认为长期吸烟是导致肺癌发生的重要诱因^［1］。吸烟是很强的致癌因素，80%以上的肺癌与吸烟有关^［3］。有学者报道，经人体病理尸检的系统研究发现，吸烟者与不吸烟者对照，随吸烟量的增多支气管上皮显示纤毛丧失愈益加重、增生、化生、异型增生、原位癌，直到早期浸润癌。本组吸烟者56例，占83.58%，10年以上者占吸烟者的90.2%，说明吸烟与肺癌有一定关系。

　　2.2　肺癌组织类型　老年肺癌67例中鳞癌占首位(40.29%)，腺癌次之(38.81%)，小细胞肺癌居第三位(13.43%)，肺泡癌居第四位。前三位与文献报道^［4，5］类似。

　　2.3　关于老年肺癌的早期诊断问题　老年肺癌的早期诊断迄今尚无法解决^［1］。本组肺癌病人确诊时多系晚期，失去手术机会，因此我们认为，要提高老年人肺癌的早期诊断水平，就应注意以下两种情况：(1)提倡对肺癌高危人群的普查工作。(2)对以下几种情况应引起高度重视：①长期干咳、呛咳，痰中带血者应警惕。②慢性咳嗽、咳痰，如近来咳嗽性质发生改变或痰中带血丝，咳嗽伴持续胸痛，一侧出现持续性哮鸣音者，应注意是否慢性支气管炎合并肺癌^［6］。③长期吸烟，特别是吸烟指数＞400，慢性支气管炎，支气管扩张，家族肿瘤史者，有某些职业史如接触或曾经接触过放射物质，接触过重铬酸盐等人员应列入重点普查。④因肺癌浸及胸膜或因淋巴结转移而肿大压迫淋巴管造成胸腔积液，应注意及早与结核性胸膜炎鉴别，虽非血性胸水，但经反复抽水及抗结核治疗，胸水仍生长迅速者要考虑癌性胸水，并可反复行胸水瘤细胞检查。⑤注意肺癌的肺外表现(特别对老年人)，如杵状指(趾)、神经肌肉病变、内分泌紊乱或异位内分泌综合征等。

朱元珏教授　审

　　参考文献：

　　［1］赵　杰，孙桂兰，高新民.中国理论与实践［M］.北京：科学技术文献出版社，1995.239-240.

　　［2］戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.909-919.

　　［3］翁心植.呼吸疾病［M］.广西：漓江出版社，1996.98-99.

　　［4］黄志英，徐佩钦，周　冕，等.1286例支气管肺癌病理变化与预后分析［J］.中华结核和呼吸杂志，1988，11(6)：330.

　　［5］白便川，袁美英，李国顺，等.老年肺癌与青年肺癌临床表现的对比分析［J］.中国实用内科杂志，1994，14(10)：594.

　　［6］刘宝珍，田恩广，郭仕林，等.肺癌42例分析［J］.北京医学，1994，16(增刊)：151.

收稿日期：1999-06-14