X线隐性肺癌42例漏诊分析

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 辅助检查与误诊误治

作者：罗永荣

单位：罗永荣（象山市第一人民医院　浙江　象山　315700）

关键词：肺肿瘤/诊断；肺肿瘤/放射摄影术；误诊；肺炎/诊断

　　分类号：R734.2　文献标识码：B

　　Key words：Lung neoplasms/diagnosis；Lung neoplasms/radiography；Diagnostic errors；Pneumonia/diagnosis▲

　　X线隐性肺癌是指肺部X线平片无异常发现的肺癌。由于X线胸部平片隐性肺癌以早期肺癌居多，临床上极易误漏诊。本院自1995～1998年共发现X线隐性并经纤维支气管镜(纤支镜)证实为肺癌者50例，其中早期诊断为肺癌的有8例，其余均被漏诊，漏诊率达84%。本文就42例漏诊病例进行分析，以提高对此类肺癌的诊断率。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男35例，女7例；年龄30～73岁，平均57岁，40岁以上40例，占95%。35例男性中32例有长期吸烟史。

　　1.2　临床表现　咳嗽30例，少量咯血及痰中带血12例，胸闷、气急7例，发热5例，胸痛4例，杵状指3例，骨关节疼痛2例，皮肌炎1例。

　　1.3　X线胸部平片检查　除10例报告两肺纹理改变外，余均正常。

　　1.4　病理诊断　全部病例经纤支镜活组织检查，病理诊断为鳞癌26例，腺癌4例，未定类型癌12例。

　　2　讨论

　　2.1　X线隐性肺癌的临床特征　①病灶小，早期居多；②以中心型肺癌和鳞癌居多；③预后较好，手术后5年生存率可达80%以上。

　　2.2　本组首诊X线漏诊原因　①由于病灶太小，有时直径＜1 cm，密度不高，边缘欠清，X线上肉眼难以辨认；②病灶被胸腔的其他结构如纵隔、横膈、心脏、肋骨、锁骨、脊柱等遮盖；③临床医师忽视了肺癌原发病灶的隐匿性，未能作进一步检查。

　　2.3　X线隐性肺癌的诊断体会

　　2.3.1　防止临床漏诊。对于40岁以上男性吸烟者，以咳嗽、间断咯血或痰中带血为主要症状，而X线胸部平片或痰脱落细胞检查均为阴性，应高度警惕肺癌的可能，继续观察或作纤支镜检查。纤支镜最大的价值就是能够发现X线胸片阴性的肺癌^［2］。

　　2.3.2　警惕肺癌的肺外表现。肺癌因肺外表现误诊为其他疾病的为4.7%左右^［1］，由于肺外表现可出现在呼吸道症状和体征之前，临床医师如对此缺乏认识和警惕性，就会视而不见，不作全面检查。有时肺癌的肺外表现已十分明显，而胸部X线平片仍未能发现肺癌病灶。本组有6例因肺外表现而求诊，早期均误诊或漏诊。

　　2.3.3　肺纹理对早期肺癌的诊断价值。观察肺纹理形态改变是发现肺癌的重要方法^［1］，根据对本组10例肺纹理改变的观察，发现其中7例有癌性肺纹理出现。下列征象可考虑癌性肺纹理：①肺的中外带出现增多、增粗、连续性差、失去自然移行状态的肺纹理；②肺动脉变细、分支细小、僵硬或呈残枝状；③可疑阴影周围出现增粗、扭曲、走向失常之肺纹理。可以认为，癌性肺纹理是早期肺癌在胸部X线平片上的客观征象，是诊断或发现隐蔽部位或较早期中心型肺癌的可靠依据之一。■

　　参考文献：

　　［1］谢宝元，胡华成.X线胸片阴性肺癌20例纤支镜检查分析.中国实用内科杂志，1997，17(10)：617

　　［2］郭满珍.45例难诊肺癌的X线平片诊断.临床影像杂志，1997，8(1)：70

收稿日期：1999-08-24

修回日期：1999-11-15