肺内结节状阴影21例误诊为肺癌的原因分析

临床误诊误治杂志 1999年第6期第12卷 辅助检查与误诊误治

作者：郑国臣　谢胜利　刘　磊　李岩冰

单位：山东省微山县枣庄矿业集团公司滕南医院［277606］

关键词：结核，肺/诊断；肺脓肿/诊断；肺炎，脂质性/诊断；错构瘤/诊断；误诊；肺肿瘤/放射摄影术

　　Key words　Tuberculosis pulmonary/diagnosis　Lung abscess/diagnosis　Pneumonia,mycoplasmal/diagnosis　Hamartoma/diagnosis　Diagnostic errors　Lung neoplasms/radiography

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　收集我院1990年3月～1998年9月间初诊为肺癌、手术病理证实为其他疾病的21例，男18例，女3例；年龄31～63岁，平均41.5岁。咳嗽、咳痰14例，咯血7例，胸痛9例，因体检或家族中有人患病而做胸部检查发现者2例，1例因胸痛、X线胸透发现肺内块影。病史3个月者10例，4～6个月者5例，7～12个月者4例，1年以上者2例。病人均摄X线胸部正侧位片，其中11例摄片2次以上，5例摄片3次以上，7例行胸部常规CT平扫，2例同时行增强CT扫描。

　　1.2　胸部X线和CT检查　病灶部位：右肺上叶8例，右下叶基底段3例，右中叶1例，左上叶4例，舌叶2例，左下叶内后基底段3例。病灶直径2～3 cm 13例，3.5～5.0 cm 9例，其中达5 cm 4例。病灶形态：类圆形11例，椭圆形4例，三角形与不规则形各3例。病灶边缘：出现小分叶者7例，大分叶者2例，粗长毛刺6例，短毛刺2例，边缘光滑8例，胸膜凹陷征4例，空泡征1例。

　　1.3　误诊及确诊疾病　本组均误诊为周围型肺癌。均经手术确诊为肺结核球6例，炎性假瘤及肺错构瘤各4例，胆固醇肺炎、肺脓肿各2例，肺血管瘤、肺隔离症和肺内实变各1例。

　　2　讨论

　　2.1　客观原因　①病人年龄偏大。本组年龄大于40岁者14例，其中肺结核病例全部大于45岁。据文献报道，肺结核的流行病学已在逐渐改变，患病年龄后移，年龄越大，患病率越高^［1］，因此以是否大于40岁，作为鉴别肺癌与肺结核的年龄界限已失去意义。②症状不典型。本组咳嗽、咳痰11例，咯血6例，胸痛9例，其中咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等肺癌四大体征都出现者有3例。如1例误诊为肺脓肿者，有胸痛、咯血，X线胸片发现左上肺叶椭圆形肿块影，诊为左上叶肺癌。手术发现左上叶有一鸡骨状异物，经询问，病人才回忆起半年前曾有1次误食鸡骨呛咳的经历。

　　2.2　主观原因　①对X影像缺乏认真分析。周围型肺癌，毛刺数目较多，且可有毛刷状边缘；胸膜凹陷在结核病的出现率达50%^［2］，但胸膜凹陷的线影与病灶相连处无棘状突起相连，本组6例均无棘状突起相连，误诊为肺癌显然是由于对影像征象缺乏认真分析。②对少见或特殊病例缺乏经验。如1例胆固醇肺炎，X线胸片示孤立结节阴影，CT平扫在外缘出现胸膜皱缩，某省医院亦诊为周围型肺癌而手术。另1例因抗炎治疗多次，复查均无缩小，且分叶征明显而误行手术。

　　参考文献

　　1　刘玉花，孙佰章，刘庚年.老年性肺结核.实用放射学杂志，1993，9(4)：240

　　2　李妍瑜，王健，陈萍.胸膜凹陷征的CT表现及其病理基础.临床放射杂志，1992，11(4)：175

(收稿时间1999-06-11　修回时间1999-08-10)