青老年肺癌临床和病理特点的对比分析

临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏

作者：丁志远　陈炳章

单位：浙江省杭州市第四人民医院［310002］

关键词：肺肿瘤/诊断；肺炎/诊断；结核，肺/诊断；结核，胸膜/诊断；癌，小细胞/病理学；癌，腺泡细胞/病理学；误诊

　　Key words　Lung neoplasms/diagnosis Pneumonia/diagnosis Tuberculosis,

　　pulmonary/diagnosis Tuberculosis,pleural/diagnosis　Cancer,small cells/pathology Cancer,acinous cell/ pathology　Diagnostic errors

　　近几年来，青年人肺癌的发病率逐渐上升，由于病人比较年轻，临床上常误诊为肺炎、肺结核、胸膜炎等疾病，影响预后。我院1984年4月～1996年5月共收治支气管肺癌532例，其中40岁以下青年人^［1］肺癌69例，65岁以上老年人^［2］肺癌82例。本文对青年人肺癌与老年人肺癌作一对比，并探讨青年人肺癌的临床特点。两组病例均经痰、手术或纤维支气管镜(纤支镜)活检等病理学检查证实。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　青年组肺癌69例中，男41例，女28例；年龄16～40岁，平均32.4岁。老年组肺癌82例中，男61例，女21例；年龄65～86岁，平均74岁。在两组性别的比较中，青年组女性肺癌比例明显增高(P＜0.05)，与文报道相符^［3］。

　　1.2　首发症状及并发症　(附表)

表1　青年组和老年组肺癌首发症状和并发症

　　从表中可以看出：两组常见症状有咳嗽、胸痛、痰血等，老年组合并慢性支气管炎较多。青年组中以非转移性肺外症状首诊6例，其中4例为小细胞肺癌，2例为腺癌，提示高恶性肺癌由于分化低、生长快更易产生某些特殊的激素、抗原或代谢产物，并非是肺癌转移和(或)浸润所致，在根治后这些症状可完全消失^［4、5］。

　　1.3　胸部X线表现　青年组中心型肺癌57例(82.6%)，其中肺门及纵隔肿块52例；周围型12例(17.6%)。老年组中心型51例(62.4%)，肺门及纵隔肿块40例，周围型30例(36.5%)，胸膜型1例(1.2%)。青年组中央型明显高于老年组(P＜0.05)。

　　1.4　临床分期^［6］　青年组Ⅱ期7例，Ⅲa期20例，Ⅲ_b期26例，Ⅳ期16例。老年组Ⅰ期2例，Ⅱ期25例，Ⅲa 21例，Ⅲ_b12例，Ⅳ期22例。青年组Ⅲ+Ⅳ期肺癌病人明显高于老年组(P＜0.05)。

　　1.5　组织学类型　(附表)

表2　青年组和老年组肺癌组织学类型

　　在组织学类型上，青年组以小细胞未分化癌较多，占65.2%；老年组则以鳞癌较多，占53.7%(P＜0.05)。提示肺癌的恶性程度可能随着年龄的增高而相对较低。

　　1.6　临床误诊疾病　青年组误诊率64.4%(44/69)，其中误诊为肺炎21例，肺结核13例，胸膜炎4例，关节炎3例，Cushing综合征2例，皮肌炎1例。老年组误诊率为45%(37/82)，其中误诊为慢性支气管炎24例，肺结核4例，胸膜炎3例，肺脓疡3例，肋软骨炎2例，关节炎1例。两组误诊为肺部感染性疾病比例高达80%以上，提示在首诊治疗中容易满足于一般疾病和常见疾病的诊断，而忽视了近年来肺癌发病率逐渐增高这一重要趋势。

　　1.7　治疗及随访　青年组肺癌手术切除27例，肿块切除率39%，放、化疗31例，其它疗法11例。老年组手术切除61例，切除率74.4%，放、化疗及中草药治疗12例，放弃治疗9例。青年组仅2例生存期达3年(2.9%)，4例达到2年，其余均在1年内死亡，中位生存期10.6个月；老年组生存3年以上者21例(25.6%)，生存5年以上者7例(8.5%)，10年以上者1例(1.2%)，中位生存期3.1年。青年组病人3年生存期明显低于老年组(P＜0.05)，提示两组同期病人中，老年组治疗效果优于青年组。2　讨论

　　2.1　发病率及发病趋势　青年人肺癌发病率有增高趋势，本组青年人肺癌约占同期肺癌病人总数的12.9%，其中1990年以前26例，占37.3%，1990年以后43例，占62.3%，可能与吸烟年龄提前、环境污染严重、遗传因素等有关。

　　2.2　组织学类型及预后　青年组小细胞未分化癌45例(65.2%)，Ⅲ、Ⅳ期62例(90.0%)，而老年组肺癌中鳞癌44例(53.7%)，Ⅲ、Ⅳ期55例(67.0%)。治疗后青年组3年生存率仅为2.9%，老年组为25.6%，两组有显著差异(P＜0.05)。提示青年人肺癌恶性程度高、转移早、生存期短、预后差。这与青年人生理学特点：组织血管丰富、生长迅速、肿瘤浸润能力强有关。故在治疗上宜早期诊断并采用综合治疗，尤其对小细胞肺癌宜在充分化疗的基础上辅以手术，可望提高生存率。

　　2.3　早期诊断问题　青年组肺癌首次就医到确诊平均为4.2月，青年组误诊率64.4%，老年组平均为2.6月；老年组误诊率45%，两组差异显著(P＜0.05)。误诊为肺炎、肺结核、胸膜炎者，两组均达80%以上，无显著差异(P＞0.05)。分析青年组病例误诊的原因为：①对本病认识不足，过分重视年龄因素，即使临床症状反复出现，X线胸片显示同一肺叶反复炎症或某一肺段病变长期存在，因而忽视了肺癌的诊断。②临床症状无特异性，有时因抗炎治疗症状暂时缓解而未进一步检查。③胸部X线表现呈多样性，较少有特异性。肺癌不同时期的X线胸片可以表现为斑片状、条索状病灶；当继发感染时亦可出现渗出性病灶；有些中央型肺癌因部位特殊，早期可出现肺根反常综合征。

　　由于青年人肺癌进展快、预后差，不宜过分依赖抗炎、抗结核试验性治疗的诊断方法。对出现原因不明的咳嗽、咯血、胸背部疼痛者应仔细询问病史及体检，常规X线胸片检查尤为重要，必要时应进一步做CT、纤支镜、MRI、痰细胞学检查，从而提高青年人肺癌的早期诊断率。

　　参考文献

　　1　Jubelirer,ST.Lung cancer in patients younger than 40 years of age.Cancer,1991,67(5):1 436

　　2　Kelly P.Small-cell lung cancer in elderly patient:the case for chemo-therapy.Age and Ageing,1991,20(1):19

　　3　加藤治文：加藤治文.医学のめぬゐ，1993，157(7)：420

　　4　Stanly E.The growth characteristic of small cell carcinoma of the lung.Small Cell Lung Cancer.Orlando,FL,Gruns & Stratlon,Inc,1981:225

　　5　查人俊，陈良安.肺癌的临床表现与诊断概述.见：查人俊，黄孝迈，何长青主编.现代肺癌诊断与治疗.第1版.北京：人民军医出版社，1993：1～3

　　6　Mountain CF.A new interational staging system for lung canaer,Chest.1986,89:225

(收稿时间1998-12-11　修回时间1999-06-18)