综合治疗中心型肺癌临床观察

肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 技术革新与经验交流

作者：崔光玉　李囡　张德荣　刘东升

单位：崔光玉　李囡　张德荣　刘东升（沂源县256100　山东省沂源县人民医院放疗科）

关键词：肺肿瘤，中心型；介入治疗；放射疗法；药物疗法

　　中图分类号：R734.2　　　　文献标识码：B　　　　文章编号：1009-4571(2000)06-0661-01

　　我院1997年3月以来对21例中心型肺癌进行放疗配合介入治疗，取得了满意效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组21例病人，男17例，女4例，年龄38～78岁，平均年龄54.6岁。左侧肺癌15例，右侧6例，所有病人均经CT诊断后，做支气管镜检查，经病理或细胞学检查确诊。鳞癌12例，腺癌8例，腺鳞癌1例(小细胞未分化癌未列在本观察组中)。按TNM临床分期，Ⅱ期2例，ⅢA期11例，ⅢB期5例，Ⅳ期3例。

　　1.2　治疗方法

　　先介入治疗一次，方法为经皮股动脉穿刺进导管，经腹主动脉达胸主动脉，置管于供应瘤体的支气管动脉(左或右)，先注入造影剂确定后，再注入化疗药物。鳞状细胞癌用ADM 10 mg/m²，DDP 80～100 mg/m²。腺癌用DDP 80～100 mg/m²，MMC 14 mg/m²，5-FU 1.0/m²。介入治疗后1～2周行放疗。给予根治性放疗，D_T 60～70 G_y/6～7周。对骨转移、脑转移、淋巴结转移者同时或分别进行放疗，然后根据病情，特别是分化差的病人再给予2～4周期的全身化疗。化疗采用CE方案或EP方案加ADM，具体用法为：CBP 300 mg/m²静脉滴注，第1天；Vp-16 0.1静脉点滴，第1～5天；3～4周重复，一般用3～4个周期。DDP 40 mg静滴，第1～3天；VP-16. 0.1静滴，第1～5天；ADM 50 mg静注，第1天，3～4周重复。一般用3～4个周期。放疗后做CT，化疗后再做CT观察疗效，然后进行随访。

　　1.3　结果

　　介入和放、化疗后21例病人原发灶CR 38%(8/21)，PR 57%(12/21)，NR 4.76%(1/21)。11例淋巴结转移灶7例CR 63.6%(7/11)，PR 36.3%(4/11)。脑转移2例，CR 50%(1/2)，PR 50% (1/2)，骨转移1例，CR 100% (1/1)。所有病人都进行随访。至1999年3月，随访最长时间者2年，最短者3个月，死亡6例，中位生存期7个月。死于骨转移2例，原发灶复发2例，肝转移2例。其中脑转移2例，至1999年3月病情仍稳定，余15例病人治疗最短者8个月，最长者2年，经复查未发现复发和远处转移，仍在随访中。

　　2　讨论

　　中心型肺癌位于肺门附近，选择手术只能做全肺切除术，特别是右侧肺癌患者肺功能更难承受，而且由于病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因手术效果不尽理想，而一部分病人年龄大，肺功能差或其他原因不能手术。我们采用了介入、放疗、化疗的顺序对中心型肺癌进行除手术以外的综合治疗，收到了满意的效果。病人所受痛苦小，费用较低，更容易被病人接受。我们认为疗效明显可能有以下几种原因。一是介入治疗是将导管选择性插入靶器管的动脉内注射药物，因此，到达局部的药物浓度为100%，通过靶器官代谢消耗一部分药物，其余部分经过靶器官静脉回流进入体循环，这时相当于药物从静脉注入，药物以一定的百分比进入病变器官，由于药物进入器官时不断分解排泄，随着不断循环，药物浓度逐渐减低，直到全部清除。以上过程表明，经动脉选择性插管给药与静脉给药的不同点在于，前者药物与病变器官有一次百分之百的作用过程，而静脉给药时没有此过程^［1］。二是介入治疗后大部分病人肿瘤缩小，使照射野变小，而且某些化疗药物有可能起放射增敏作用。三是放疗对肿瘤的局部控制效果可靠。四是随后的静脉化疗可彻底消灭癌细胞，降低了转移发生率。五是病人未经受手术打击，有较强的免疫力，更有利于消灭癌细胞。但以上观察时间短，有待于进一步随访观察。

　　参考文献：

　　［1］　孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第3版.北京：人民卫生出版社1996，419-423.