肺癌合并咯血急救处理78例分析

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 技术革新与经验交流

作者：李敬津　赵舒琪　马东兴　杜祥宾

单位：李敬津　赵舒琪　马东兴　杜祥宾（淄博市山东省淄博铁路医院　255026）

关键词：肺肿瘤；肺肿瘤/并发症；咯血；治疗

　　中图分类号：R734.2　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0098-01

　　肺癌并咯血是肿瘤科常见的急症，处理比较困难，我院急诊科自1996年5月至今，共收治肺癌合并咯血病人78例，其中38例应用垂体后叶素加急诊化疗治疗，止血效果满意，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择与分组

　　全部病例均经细胞学和(或)病理学检查确诊，肺癌并咯血患者随机分为两组。治疗组38例，男26例，女12例，年龄40～78岁(平均57岁)。其中小细胞肺癌5例，鳞癌26例，腺癌7例；中心型28例，周围型10例；既往放疗史8例，有化疗史15例。对照组40例，男30例，女10例，年龄42～77岁(平均55岁)。其中小细胞癌、鳞癌、肺癌各8、26、6例；咯血量＜100 ml者少量，100～600 ml者为中量，＞600 ml者为大量，治疗组少量咯血者8例，中量者24例，大量者6例；对照组少量者7例，中量者25例，大量者8例。

　　1.2　治疗方法与观察指标

　　两组均在补充血容量的基础上用药。治疗组用垂体后叶素10^u+10% GS 20 ml静推1次，后以0.3～0.5^u/min维持静滴22～72小时，出血停止24 h后停药，同时EP方案(Vp-16、DDP )急诊化疗。对照组只用垂体后叶素止血治疗不加用化疗，两组在用药后密切观察咯血量，监视血压、脉博并防止窒息。

　　1.3　结果

　　咯血消失或痰中无血丝为止血成功，反之为止血失败。

　　治疗组止血成功率为86.8%(33/38)，对照组止血成功率为65%(26/40)，经统计学处理两组存在显著差异(P＜0.05)，治疗组平均止血时间为(25±9) h，对照组平均止血时间为(32±11) h，两组经统计学处理P＜0.05，有显著差异。

　　2　讨论

　　咯血是肺癌常见的临床症状之一，占咯血原因第2位^［1］。以中心型肺癌、鳞癌多见，文献报道占68.7%^［2］。本组资料治疗组中心型肺癌占73.9%(28/38)，鳞癌占68.4%(24/38)；对照组分别为65%(26/40)和65%(26/40)。这可能是鳞癌倾向于腔内生长，其生物学特征是易变性，常常伴有组织坏死，出血性梗塞，以及侵蚀血管造成局部出血及血管坏死，这是咯血的主要发病机理，结合本组资料还与下列因素有关：①化疗药物导致骨髓抑制，血小板减少和凝血障碍；②肺癌常合并阻塞性肺炎和肺不张，使支气管内膜肉芽组织充血，损伤小血管导致咯血；③因化疗或放疗造成肿瘤组织坏死感染和溃疡形成，导致较广泛渗血；④肿瘤压迫致远端毛细血管充血膨胀，压力增高，破裂出血。

　　肺癌咯血的治疗，以垂体后叶素为主要止血药物，止血成功率为65%，平均止血时间(32±11) h，同时加用急诊化疗效果更佳，止血成功率为86.8%， 平均止血时间为(25±9) h。分析疗效高的原因，垂体后叶素有收缩小动脉的作用，对控制咯血有效，鬼臼乙叉甙(Vp-16)是M期特异性药物，作用于DNA的拓扑异构酶Ⅱ，形成DNA与拓扑异构酶Ⅱ-Vp-16复合物，使细胞周期停止于晚S期或早G2期。顺氨氯铂(DDP)是一种周期非特异性广谱抗癌药物，无明显心脏毒性，与其他抗癌药物无交叉耐药性，它有极强的穿透能力，一般能穿透50个细胞层，对多种恶性肿瘤有效，与Vp-16协同，增强药物疗效，可使肿瘤缩小，起到止血作用。

　　参考文献：

　　［1］　包兴才.恶性肿瘤并发症［M］.北京：人民军医出版社，1996，64-65.

　　［2］　马淑萍，张力，景国惠，等.肺癌并发致命性大咯血16例分析［J］.中国肿瘤临床，1999，26(4)：306-307.

　　［3］　孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民卫生出版社，1996，368-369.

收稿日期：1999-12-23

　　修回日期：2000-02-15