MVP方案联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 基础与临床研究

作者：胡平　陈萍

单位：胡平　陈萍（盐城市江苏省盐城市第一人民医院肿瘤科　224001）

关键词：肺肿瘤；非小细胞肺癌；化疗；MVP；放疗

　　【摘要】　目的：评价MVP(丝裂霉素、长春地辛、顺铂)方案联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法：52例晚期非小细胞肺癌患者采用MVP方案化疗并加用⁶⁰Co照射。化疗2个周期，胸部放疗总量60 Gy，远处转移灶的放疗量视病灶部位而定。结果：25例完全缓解(CR)，17例获部分缓解(PR)，有效率为80.8%(CR+PR)。对最初化疗敏感的病例疗效好，尤其CR率较高。结论：MVP方案与放疗联用能明显提高肿瘤缓解率，改善生存质量，值得进一步研究。

　　中图分类号：R730.53；R730.55；R734.2　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0063-02

Short term effects of MVP regimen combined with radiotherapy for advanced non-small-cell lung cancer:ananalysis of 52 Cases

HU Ping　CHEN Ping

　　（Department of Oncology,Yancheng 1st Hospital of Jiangsu Province,Yancheng 224001）

　　【Abstract】　Objective:To evaluate the immediate response of chemotherapy with MVP (mitomycin,vindesine,cisplatin)combined with radiotherapy for advanced non-smallcell lung cancer (NSCLC).Methods:52 patients with advanced NSCLC were entered into a prospective study of MVP regimem chemotherapy plus radiothetapy (RT).The patients received 2 courses of MVP and 60 Gy irradiation to chest.The irradiative dosage was given according to the area of focus for distant metastasis.Results:25 patients achieved complete remission (CR) and 17 partial remission(PR).Total response rate was 80.8%.It demonstrated that better effect especially higher CR was achieved for patients which sensitive to previous chemotherapy.Conclusions:MVP-RT regimen offers superior response and living quality in patients with advanced NSCLC.It′s worth of further studing.

　　【Key words】　non-small-cell lung cancer;radiotherapy;MVP;chemotherapy

　　非小细胞肺癌(NSCLC)确诊时多为Ⅲ～Ⅳ期，失去手术机会，进展快，死亡率高，化疗和放疗综合应用是改善此类病人预后的重要手段。我科1996年11月～1998年2月应用MVP方案联合⁶⁰Co放射治疗晚期NSCLC 52例，获得较高的有效率及完全缓解率，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组共52例，均经病理或细胞学确诊。初治31例，复治21例(距本次治疗超过1个月)。男46例，女6例。年龄41～66岁，中位年龄58岁。Karnofsky评分中位数70(50～90)。腺癌21例，鳞癌27例，腺鳞癌4例。按肺癌新国际分期法^［1］，Ⅲ_A期24例，Ⅲ_B期13例，Ⅳ期15例。

　　1.2　治疗方法

　　先以MVP方案化疗：MMC 6 mg/m²静注，第1天，VDS 3 mg/m²静滴，第1、8天；DDP 20 mg/m²静滴，第1～5天。每3周重复，共行2个周期，第2周期化疗结束后4周采用⁶⁰Co照射肺部原发灶和肺门、纵隔淋巴结受累区，2 Gy/次，5次/周，总量60 Gy，有锁骨上淋巴结转移者同时加野放疗。其他远处单一转移灶酌情予以局部放疗，脑转移3 Gy/次，共8次，骨转移5～10 Gy/次，共2～3次。

　　1.3　结果

　　全部病例化疗或放疗期间平均每周查血象2次，肝肾功能及心电图每2周查1次，化疗2周期后及放疗结束复查胸部CT，有脑转移、骨转移病例复查MRI或ECT。疗效按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、好转(MR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR为有效率^［2，3］。毒副作用按WHO毒性反应标准评价^［3］。

　　1.3.1　疗效　全组两周期化疗后有效率为53.8%，放疗结束后有效率提高为80.8%，其中完全缓解率达48.1%。由表1显示，对化疗反应较好者，加放疗后可显著提高疗效；初治优于复治(P＜0.05)；Ⅲ期病例疗效明显高于Ⅳ期病例(P＜0.01)，Ⅲa期疗效稍高于Ⅲ_B期，但差异无显著性(P＞0.05)。各病理类型间疗效差异无显著性(P＞0.05)。

表1　MVP方案加放疗疗效及与临床病理学因素的关系

　　1.3.2　毒副反应　恶心呕吐：Ⅰ°～Ⅱ° 33例(63.5%)，Ⅲ°1 例(1.9%)；白细胞下降：Ⅰ°～Ⅱ° 34 例(65.4%)，Ⅲ° 12例(23.1%)。血红蛋白下降：Ⅰ°～Ⅱ° 16例(30.8%)，Ⅲ° 3例(5.8%)。Ⅰ°～Ⅱ°脱发 25例(48.1%)。静脉炎 5 例(9.6%)。所有病例在接受放疗过程中均有不同程度的口干、吞咽不适，胸骨后灼痛，10例(19.2%)发生放射性肺炎。全组在治疗过程中无肝、肾功能损伤及心电图明显改变，无与治疗相关的死亡病例。

2　讨论

　　目前认为，对晚期NSCLC化疗与放疗的联合应用明显优于单一治疗^［4，5］。20世纪90年代以来，以DDP为主联合植物碱类药物治疗NSCLC已取得了令人鼓舞的效果^［4，6］。本组应用MMC、VDS、DDP组合的MVP方案，有效率与文献报道者相似，联用放疗后有效率达80.8%，CR为48.1%。采用综合治疗的优势是能相互弥补各自不足，增强治疗强度，最大限度地杀伤肿瘤细胞，提高缓解率。本组资料提示化疗获PR者，经放疗后87.0%转入CR，而MR病例66.7%可转入PR。复治组中既往化疗无效的3例对本方案治疗未能产生反应，可能与病期较晚及癌细胞耐药性有关。我们认为MVP方案有较高的缓解率和良好的放射增敏作用，应作为晚期NSCLC的首选化疗方案之一。

　　应当注意的是化疗与放疗联合应用的时间和程序宜遵循先全身化疗后局部放疗的策略，胸部放疗宜安排在2周期化疗后进行。Ⅳ期患者转移部位的姑息放疗，可与全身化疗同步进行，有利于控制远处转移及照射野外新病灶的生长，获得疗效协同或相加效应，改善生存质量。

　　本研究的结论是MVP方案与放疗联用能明显提高缓解率，改善生存质量，值得进一步研究。

　　参考文献：

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收稿日期：1999-08-03

　　修回日期：1999-09-21