老年肺癌术后心律失常94例分析

肿瘤 2000年第6期第20卷 临床研究

作者：李虹　郑世营　沈振亚

单位：李虹　郑世营　沈振亚（苏州大学附属第一医院 苏州 215006）

关键词：老年人；肺肿瘤；外科手术；心律失常

　　摘要：目的　分析老年肺癌术后心律失常，探讨其发生机制和防治措施。方法　分析1994年2月～2000年2月老年肺癌手术329例，术后发生心律失常94例，选择术前相关因素为术前心电图、肺功能和血氧饱和度；术中为年龄，麻醉和全肺切除与否；术后肺部其他合并症等因素作为分析证据。结果　老年肺癌手术后发生心律失常，比60岁以下的术后发生率明显增高(28.6% vs 15.6%,P＜0.01)；其中心电图异常，血氧饱和度低，全肺切除以及术后肺部炎症是心律失常发生的主要因素。结论　术前积极治疗心脏原发病，纠正低氧；严格掌握全肺切除适应证；术后吸氧，雾化吸入预防肺部炎症是防止发生心律失常的根本措施。控制心室率，抗凝以及恢复并维持窦性心律是治疗的关键。

　　中图分类号：R734.2　　文献标识码：A　　文章编号：1000-7431(2000)06-0438-03

CASES OF CARDIAC ARRYTHMIA OCCURRED IN THE POST-OPERATIVE PERIOD OF LUNG CANCER OPERATIONS IN ELDERLY PATIENTS

LI Hong　ZHENG Shi-ying　SHEN Zhen-ya

　　The First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 215006

　　Abstract：Objective　To analyze the cardiac arrhythmia after the operation of lung cancer in elderly patients and to investigate the mechanism of its occurrence and the measures of prevention and treatment. Methods　In the period of 1994.2 to 2000.2, 939 cases of lung cancer operation had been done and among them 94 cases of cardiac arrythmia were observed in the post-operative period. The pre-operative factors incuding EKG, pulmonary function and blood oxygen saturation, in the course of operation factors including age, method of anaesthesia and whether totol lung resection done or not, and the post-operative factors as other pulmonary complications were criteria of analysis.Results　The rate of occurrence of post-operative cardiac arrythmia was significantly higher in elderly patients (＞60 yrs.) than those ＜60 yrs. (28.6% vs 15.6%, P＜0.01). Conclusion　Age, pre-existing cardiac diseases, low blood oxygen level, total pneumonectomy and other post-operative complications are factors related to the occurrence of cardiac arrythmia. Therefore, pre-operative treatment of cardiac disease, correction of blood oxygen level,strict indication of total pneumonectomy,post-opertive oxygen inhalation and prevention and active treatment of post-operative lung complications are fundamental measures of prevention of its occurrence, and control of ventricular cardiac rate, anti-coagulation treatment and maintainence of sinus cardiac rythm are key points of the treatment of this complication.

　　Key words：　Aged;Lung neoplasms;　Surgery, operative;　Arrhythmia

　　心律失常作为肺癌手术术后最常见的严重并发症，已经引起人们的重视^［1，2］。而胸部手术后早期常发生房性心律失常(SVT)，包括心房纤颤(AF)，心房扑动和室上性心动过速。三者可共同存在于术后病人。我们自1994年2月～2000年2月共行原发性支气管肺癌手术938例，其中60岁以上329例，术后发生心律失常94例，占28.6%。现对围术期防治措施报道如下。

　　材料与方法

　　本组男性274例，女性55例，年龄60～72岁，平均64.8岁。术前心电图异常124例，占37.7%，低氧血症73例，占22.2%，阻塞性和限制性通气障碍118例，占35.9%，伴阻塞性肺部炎症71例，占22.1%。术式中，全肺切除52例，右侧18例，左侧34例；肺叶切除260例，肺契形切除17例。术后在ICU室用惠普78352C型多功能生命监护仪连续监护至少72 h，详细记录心律失常出现的时间，类型，治疗方法及效果，对术前心电图异常，术后出现同种类型的心律失常者，不列入术后异常内。术后病理分型：鳞癌183例，腺癌82例，小细胞未分化癌41例，混合型或其它23例。切端癌残留20例，占6.1%。

　　结　　果

　　本组329例中94例发生心律失常，发生率为28.6%。比60岁以下发生率为15.6%(96/609)明显升高，两组间差异有显著性(P＜0.05)；术前心电图正常与异常患者中分别为17.8%(36/205)和29.3%(36/124)，两组间差异有显著性(P＜0.05)；全肺切除与肺叶切除组分别为45.2%(24/52)和17.3%(45/260)，两组间有极显著性差异(P＜0.01)。心律失常中窦性心动过速占72.8%(68/94)；室上性心率失常占22.8%(21/94)，包括房性早搏，房室交界性早搏，房性心律紊乱，心房纤维颤动和室上性心动过速；室性心律失常5例，占5.3%，表现为频发性室性早搏。56例(59.5%)心律失常发生在术后24小时以内；89例(94.7%)发生在术后72 h以内。

　　讨　　论

　　肺癌术后心律失常的发生率各家报道不一，在0.7%～54.3%之间^［1，2］，本组为28.6%，现结合文献作以下讨论。

　　一、围术期触发因素　非心胸大手术后心律失常发生率仅5%，而心胸术后则有较高的发生率。

　　(1)术前因素　肺切除术后心律失常的发生与术前肺功能，肺肿瘤分期等无关，而伴有低氧血症和心脏病者其发生率增加^［3］。本组病人证实术前心电图异常术后发生心律失常明显增加；此外，高龄是心律失常最重要的易发因素^［5］。

　　(2)术中因素　肺切除时行心包内剥离者术后心律失常发生率增加^［3］，可能与心房创伤有关，使术后7～10天内房颤阈值降低。全肺切除者较肺叶切除者易于发生心律失常^［4］。

　　(3)术后因素　Krowka等^［3］认为肺切除术后心律失常的发生与间质性肺水肿或肺门周围肺水肿有关，对术后心律失常病人行心脏超声检查发现^［4］，其三尖瓣返流率明显高于术前及术后呈窦性心律者。另外，术后其他并发症也使心律失常发生率增加，如肺炎。

　　二、术后心律失常的预防　不少学者对开胸术后心律失常的预防做了深入的探讨^［2，3］，术前对心电图异常者采取积极的治疗可明显降低术后心律失常的发生，术中麻醉要平稳，充分给氧，手术操作，尽量减轻对肺门的牵拉与心脏的挤压；全肺切除，特别是右全肺切除者，结扎肺动脉主干前要进行阻断试验，心率和血压无明显变化时再结扎。心肺功能不全者，不要勉强行全肺切除。本组2例70岁以上患者行右全肺切除，术后1例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭，实为教训。术后吸氧3～5天，尽早床上活动，每天定时帮助患者咳嗽，翻身，拍背排痰，行雾化吸入，保持呼吸道通畅，也能预防肺部并发症和心律失常的发生。

　　三、术后心律失常的治疗　对术后心律失常的治疗除了对有明确病因的针对性治疗外，主要治疗目的为：①控制心室率；②抗凝；③恢复并维持窦性心律。

　　(1)房性心律失常发作时心室率可达130次/分左右，控制心室率是治疗的关键。对于病情平稳的病人静脉应用β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂后，可在数分钟内有效地降低心室率。地高辛对术后心律失常无效，但可用于心室收缩功能受损的病人。

　　(2)术后心律失常，特别是房颤早期即有血栓栓塞的可能性，对术后房颤持续24～48小时者及时抗凝治疗可减少栓塞的发生，同时监测aPTT，注意术后出血的危险。

　　(3)心律转复　对左室功能较好的病人，可应用抗心律失常药，然而，由于药物的负性肌力作用，可使左室功能受损的病人发生严重的血流动力学变化。对EF＜40%的病人可考虑应用胺碘酮。另外，对术后房颤，充血性心力衰竭或心绞痛病人，应立即同步直流电转复，若药物治疗24小时未能转为窦性心律者也应考虑电转复。本组术后房颤伴心室率＞130次/分和血流动力学改变21例，经药物治疗后9例未能转为窦性心律，均经同步直流电转复成功。

　　李虹，女，大学本科，主治医师。

　　参考文献

　　［1］吴善芳，陈文虎.老年人胸心外科处理〔M〕.顾凯时主编.胸心外科手术学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1985，293

　　［2］吴怀申，周允中，张新民，等.肺癌术后并发心律失常(附140例全肺切除术资料分析)〔J〕.中华肿瘤杂志，1994，16(6)：435

　　［3］Krowka MJ, Pairolero PC, Trastek VF, et al. Cardiac dysrhythmia following pneumonectomy:clinical correlates and prognostic significance〔J〕. Chest,1987;91:490

　　［4］Amar D, Roistacher R, Bunt M,et al. Clinical and echocardiographic correlates of symptomatic tachydysrhythmias after noncardiac thoracic surgery〔J〕.Chest,1995;108:349

　　［5］Hashimoto K, Ilserap DM, Schaff IV,et al. Influence of clinical and hemodynamic variables on risk of supraventricular tachycardia afte coronary artery bypass〔J〕. J Thorac Cadiovasc Surg,1991,101:56

(收稿日期：2000-07-06；修回日期：2000-09-20)