青壮年女性原发性肺癌85例分析

肿瘤 2000年第6期第20卷 短篇报道

作者：吴琨　丁嘉安

单位：吴琨　丁嘉安（上海市肺科医院胸外科 上海200433）

　　中图分类号：R734　　文献标识码：B

　　文章编号：1000-7431(2000)06-0400-01

　　我院胸外科1965～1997年共收治女性原发性肺癌患者755例，其中青壮年女性(≤40岁)85例，占女性患者总数的11.25%。现报道如下：

　　材料与方法

　　一、病例与临床症状　本组患者年龄17～40岁，平均年龄35.15岁。有症状者78例(91.8%)。咳嗽50例(58.8%)，痰血34例、胸痛27例、其它包括发热、气急、盗汗、声嘶等。有锁骨上淋巴结肿大者2例。

　　二、胸部X线及纤支镜检查　表现为肺内肿块61例，肿块直径≤5 cm者43例。肺不张15例。其他包括胸腔积液、空腔影、浸润影等。病灶部位右侧51例、左侧34例。中央型35例、周围型50例。67例行纤支镜检查，见支气管内新生物21例，管腔狭窄17例，粘膜充血水肿8例，无异常21例。经纤支镜检查获得病理确诊29例(含镜检阴性7例)。经痰细胞学检查阳性24例，经淋巴结活检确诊2例，胸水中找到恶性细胞2例。

　　三、病理类型、分期及误诊　腺癌52例(61.2%)，鳞癌16例，腺鳞癌11例，未分化癌6例。分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲa期48例，Ⅲb期15例，Ⅳ期1例。本组病例误诊为肺结核19例、肺炎12例、肺囊肿2例、结核性胸膜炎1例、肺脓疡1例、良性肿瘤1例。误诊率40%。误诊时间最长达2年。

　　四、手术及预后　手术切除73例(85.88%)，剖胸探查12例(14.12%)。切除组中肺叶切除40例、全肺切除33例(包括心包内切除3例)。根治性切除66例、姑息性切除7例(肉眼残留1例、支气管残端病理检查残留6例)。术后并发心律紊乱2例、脓胸1例、呼吸衰竭1例、心疝1例，共5例(6.85%)。并发心疝及呼吸衰竭者分别于术后当天及21天死亡。手术死亡率(2.7%)。全组均获随访，术后一、三、五年生存率分别为56.4%、23.5%、14.1%，平均生存时间35.2月。切除组一、三、五年生存率分别为57.5%、26.1%、16.4%，平均生存时间均高于探查组。

　　讨　　论

　　一、发病率　本组患者共85例(1965年～1969年4例、1970年～1979年15例、1980年～1989年28例、1990年～1997年38例)。而同期收治原发性肺癌的病例为101例、831例、2421例和2832例。发病呈上升趋势明显。与患肺癌人群总数上升有关。

　　二、诊断　青壮年女性误诊率高达40%。因误诊造成本组Ⅲ期、Ⅳ期的患者较多，疗效降低。作者认为青壮年女性就诊时诉咳嗽、痰血、胸痛症状，胸片表现为肺内肿块或肺不张，应警惕肺癌可能。反复痰细胞学检查及常规支纤镜检查有助确诊。必要时可行手术探查(小切口或经电视胸腔镜)。

　　三、外科疗效

　　1.切除率及并发症：本组手术切除73例，占85.8%。高于文献报道^［2］原发性肺癌的切除率。能否手术切除同确诊时间、肺癌分期及肿瘤生长部位有关。病程短、早期、周围型的切除率高。本组并发症5例，其中并发呼吸衰竭、心疝各1例均术后1月内死亡。心疝发生与术中未修补心包缺损有关。

　　2.疗效：本组五年生存率14.1%，高于文献报道^［3］5.7 %。切除组的生存率高于剖胸探查组(P＜0.05)。本组Ⅰ、Ⅱ期患者的五年生存率为42.9%。而Ⅲ、Ⅳ期为4.7 %。早期患者的五年生存率高于晚期患者(P＜0.05)。本组姑息切除7例(全肺切除5例、肺叶切除2例)，最长存活36月，5例术后1年内死亡(4例为全肺切除术)。故认为对无法根治手术者，可行姑息切除术，但疗效欠佳。对姑息性全肺切除应慎重。

　　吴　琨，大学本科，住院医师。

　　参考文献

　　［1］Valatis J. Increase incidence of adenocarcinoma of the lung〔J〕. Cancer,1981(47)：1042

　　［2］丁嘉安.540例原发性肺癌的外科疗效〔J〕.肿瘤，1984(4)：163

　　［3］Harley HRS. Cancer of the lung in women〔J〕. Thorax,1976(31):254

(收稿日期：2000-06-28)