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矽肺误诊肺癌1例报告

矽肺误诊肺癌1例报告

肿瘤 2000年第5期第20卷 短篇报道

作者:许齐 鲍继桂

单位:许齐 鲍继桂(上海市杨浦区肿瘤防治院 上海 200082)

  中图分类号:R730.5  文献标识码:B

  文章编号:1000-7431(2000)05-0391-01

  患者:男性,61岁,从事坑道兵工作12年。因反复咳嗽、咳痰、气急1年,1981年7月经市矽肺诊断小组确诊为矽肺Ⅱ期。16年来积极抗矽肺治疗,病情稳定。1997年7月28日在定期复查胸片时,发现左肺门增大,左上肺阴影。7月30日纤维支气管镜活检及刷检,病理检查提示左细支气管粘膜慢性炎症伴鳞化。脱落细胞学诊断为鳞状上皮化生。胸部CT提示左上肺不规则肿块,纵隔淋巴结肿大。当时患者有间歇性咳嗽、咳痰伴胸闷、气急、无痰血、无消瘦,在本市某医院拟诊左上肺癌待诊,于8月30日剖胸探查,术中见肿块位左肺上叶尖前段,约8 cm×8 cm大小,肿块向肺门浸润,侵犯左肺下叶背段,肺门及上纵隔可见多个淋巴结融合成块,左肺上叶动脉被肿块浸润,无法分离,心包受侵。由于患者肺功能代偿较差,仅在肿块处作活检而关闭胸腔。术后肿块活检病理为坏死组织,未行放、化疗等治疗。1997年9月4日转入我院治疗。入院时,患者仍有咳嗽、咳痰、无痰血,动则气急、胸闷。听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。多次痰找癌细胞阴性,痰找结核菌阴性;1∶10000 OT及1∶2000 OT试验阴性;胸片报告左上肺7 cm×7 cm肿块,两肺门增大。9月24日纤维支气管镜复查发现左支气管开口明显狭小,粘膜肥厚,呈类疤痕样改变。该处针吸刷检及冲洗结果均为阴性。专家会诊,认为矽肺合并感染可能较大,左上肺癌待诊。建议抗炎治疗后定期复查胸片,观察病灶变化。经抗炎治疗2周后症状逐渐改善,复查胸片左上肺肿块由7 cm×7 cm缩小至3 cm×3.5 cm,肺门及纵隔淋巴结无明显变化。于1997年12月2日出院,诊断为矽肺合并感染。以后每2月1次随访胸片均提示两侧矽肺伴两肺门及纵隔淋巴结肿大,病灶无明显变化。1999年9月复查胸部CT提示左上肺肿块及纵隔淋巴结大小无变化。目前距首次发现肿块已时隔2年余,病情稳定。

  讨论:按现行矽肺诊断标准主要为患者详细职业史和过去健康状况,有无粉尘接触史以及有无矽肺的临床症状、体征及X线表现,同工种工既往和目前矽肺的发病情况等。该患者矽肺Ⅱ期已经市矽肺诊断小组明确诊断。近期反复出现间歇性咳嗽、气急等不适,胸片、CT均提示左上肺块影而拟诊左上肺癌,行剖胸探查,但术后病理不支持原诊断,且2次纤维支气管镜检查病理均无肿瘤依据,特别是经积极抗炎治疗症状明显好转,肿块明显缩小,以后2年间多次胸片及CT检查肿块均无明显变化,体重增加。通常肺癌肿块常为单侧、分叶,边缘常具毛刺,短期内若不治疗病灶会逐渐增大,病情恶化,甚至转移,单用一般抗炎治疗无效,而本例患者2年来除抗炎治疗外未用其他任何治疗而病灶稳定,故肺癌诊断依据不足。临床将肺癌诊断为矽肺甚少,而将矽肺误认为肺癌,甚至手术者并不鲜见,本例即为其中之一。

  通过本例提醒广大医务员,应严格进行疾病的鉴别诊断,防止误诊。

  作者简介:许齐,男,本科,住院医师。

(收稿日期:1999-12-07)

  【编后按】 本例术前、术后诊断肺癌均无足够依据,因此术前必须考虑各种可能,进行详细的检查或短时间试验性治疗,密切观察,慎重分析鉴别,不宜轻率进行探查手术。应避免发生本例类似情况。


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