肺癌合并心包积液50例临床分析

中国肿瘤临床 2000年第6期第27卷 论著选登

作者：林学德　张晶

单位：林学德（福建省肿瘤医院内科，福州市　350014）；张晶（福建省肿瘤医院内科，福州市　350014）

　　继发性恶性心包积液以来自肺癌者最多。我科从1996年3月至1999年3月收治肺癌患者456例。其中肺癌合并心包积液50例。现将其临床特点及治疗进行分析。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　共50例，男35例，女15例。年龄27～78岁，中位年龄53岁。其中腺癌22例，鳞癌9例，小细胞癌7例，腺鳞癌1例，病理无法分型者11例。Ⅲ期患者3例，Ⅳ期47例。2例为根治术后复发患者，10例在出现心包积液前曾行化疗，6例曾予胸部放疗。呼吸困难、胸闷或不能平卧者31例，同时伴有颈静脉怒张及(或)肝肿大、肝颈回流征阳性、双下肢凹陷性水肿和奇脉仅12例。心电图异常者21例。异常的心电图表现为窦性心动过速、肢导低电压、QRS波群电交替、Q－T及QTc延长、T波及ST－T改变。B超或CT发现心包腔液性暗区深度1.0cm以下21例，1.0～2.0cm19例，2.0～3.0cm4例,3.0cm以上6例。10例经B超引导下行心包穿刺引流。引流液血性6例，黄色4例。5例在心包积液中找到癌细胞。B超及胸片检查发现同时合并胸腔积液44例。

　　1.2　治疗方法

　　对心包腔液性暗区在2．0cm以上患者，均在B超引导下行心包穿刺抽液。每次尽量抽尽心包积液后经穿刺针注入DDP30mg＋生理盐水20ml，同时予全身化疗。1周后复查B超。若心包积液未见减少或减少不明显，心包腔内化疗每周重复1次。对心包腔液性暗区在2.0cm以下患者，仅予全身化疗。非小细胞肺癌化疗方案为MMC、VDS、DDP、NVB、DDP或CTX、ADM、DDP。小细胞肺癌为VP－16、DDP及IFO、ADM、VCR。化疗周期为1到6个。

　　1.3　疗效评定标准

　　根据美国JB·布洛克恶性心包积液有效控制标准。完全缓解：心包积液消失持续≥30天，或心包填塞症状完全消失≥30天，临床症状、体征完全缓解。好转：心包积液部分消失持续≥30天。无效：心包积液无明显减少，心包填塞症状、体征无缓解甚至加重。有效率为完全缓解率＋好转率。

　　2　结果

　　本组16例患者放弃治疗，24例仅予全身化疗。其中11例完全缓解，6例好转，7例无效，总有效率为70％(17/24)。10例予心包腔内DDP化疗＋全身化疗。心包腔内化疗1次7例，化疗2次3例。其中，2例完全缓解，6例好转，2例无效，有效率为80％(8/10)。均未见有与心包腔内化疗有关的副作用。两组患者中，治疗的效果与肿瘤的病理类型无关。

　　3　小结

　　肺癌尸检材料中约1/3患者有心包或心肌受累。临床上，肺癌心包转移的发生率为3.93％～8.09％，尤以腺癌为多，约占72．5％。本科3年间共收治肺癌患者456例，发现心包积液50例，发生率为10．96％。其中，腺癌占44％。与文献报道比较，本组心包积液的发现率略高。这可能与中晚期患者占多数有关。本组中腺癌发生率略低于文献报道。这与本组有11例患者病理无法分型有关。临床上，重要的是提高对肺癌心包积液的警觉性。因为仅部分患者有呼吸困难等临床症状，有心包填塞体征的则更少。本组中，它们分别仅为62％和24％。更何况无伴心包填塞体征的呼吸困难常被临床医师归咎于原发于肺部的癌症所致。文献中曾报道约50％左右肺癌心包积液患者合并有胸腔积液，但未引起重视。本组中44例患者同时伴有胸腔积液，高达患者总数的88％。这两种浆膜腔积液之间关系如此密切，值得进一步探讨。另外，本组中42％患者伴有心电图异常。文献中尚未有心电图异常发生率的报道。建议对肺癌伴有胸水或心电图异常者应常规行心脏超声检查，以便早期发现心包积液。

　　治疗方面，近来国内外关于心包穿刺引流后腔内予化疗药物及免疫调节剂治疗肺癌合并心包积液的报道不少，有效率为60％～100％，均未见明显副作用。国内文献认为心包腔内化疗加全身化疗明显优于单纯心包腔内化疗或全身化疗；心包腔内化疗的关键是必须尽可能引流尽心包积液。本组患者中，24例因心包积液量少而行全身化疗，有效率70％。另10例因心包大量积液而行DDP心包腔内化疗加全身化疗，有效率达80％，未见与心包腔内化疗有关的副作用。此结果与国内文献报道相似。本组观察表明，心包腔内化疗加全身化疗在控制心包积液方面好于单纯全身化疗；B超引导下DDP心包腔内化疗并配合全身化疗是一种安全有效的控制肺癌心包积液的手段。

(韩豫生 校对)

1999－08－19收稿

1999－11－03修回