异长春花碱与异环磷酰胺联合治疗肺癌骨转移性疼痛观察

中国肿瘤临床 2000年第5期第27卷 诺维本专栏

作者：陈茂森　谭伟　孙理社　章巍　刘新民

单位：陈茂森（北京医科大学第一医院呼吸内科　北京市100034）；谭伟（北京医科大学第一医院呼吸内科　北京市100034）；孙理社（河南省兰考县人民医院）；章巍（北京医科大学第一医院呼吸内科　北京市100034）；刘新民（北京医科大学第一医院呼吸内科　北京市100034）

　　肺癌骨转移最常见的症状是癌痛。我们从1996年5月至1999年4月在治疗肺癌过程中发现，异长春花碱(NVB)和异环磷酰胺(IFO)不但对实体肿瘤有效，而且对肺癌骨转移性疼痛有明显的止痛作用。现将结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例选择

　　23例均经病理学或细胞学和骨扫描确诊为肺癌骨转移，男性11例，女性12例。年龄范围21～72岁，平均年 龄58.5岁。均为初治者。腺癌15例，鳞癌3例，肺泡癌2例，小细胞肺癌3例。按UICC－TNM分期，均为Ⅳ期。按 Chaplan等介绍的标尺法，疼痛强度分为4级：“0”为1级，无疼痛；“1～3”为2级，轻度疼痛，日常生活和睡眠基本不受影响；“4～6”为3级，中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响；“7～10”为4级，重度疼痛，日常生活和睡眠受到严重影响。本组有中度骨痛14例，重度骨痛9例。患者在化疗期间不用镇痛剂、镇静剂和泼尼松等药物。

　　1.2　治疗方法

　　NVB25mg/m²静脉冲入，第1、8天；IFO1.2g/m²静脉点滴，第1、2、3天；美思纳（MESNA）400mg静脉小壶，3次/日，第1、2、 3天。28天为一个周期，至少治疗二个周期。

　　1.3　评价标准

　　完全缓解（CR）为无痛；明显缓解（PR）：疼痛明显减轻，正常生活，睡眠稍有干扰；轻度缓解（MR）：疼痛减轻，但正常生活、睡眠有干扰；无缓解（NR）：疼痛与用药前相似。按WHO（1981年）标准毒性分为0～ Ⅳ度。

　　2　结果

　　2.1　骨转移部位

　　主要转移至肋骨、脊椎骨、其次为骨盆、股骨和肩胛骨，见表1。

表1　肺癌骨转移的部位部位例数％

　　2.2　临床疗效

　　中度疼痛缓解率85.7％；重度疼痛缓解率88.8％，总缓解率为86.9％（见表2）。一般疼痛缓解时间为用药后3～ 10天，疗效可维持20～40天。

表2　NVB治疗23例中、重度骨痛结果

　　2.3　毒性反应

　　NVB毒性反应主要是白细胞下降，Ⅲ、Ⅳ度达50％左右，用药后7～10天白细胞下降最明显，其次有轻度消化道症状、乏力、关节酸痛。3　小结

　　骨转移性疼痛是癌症患者一个常见的主要症状。我们在临床实践中发现，NVB和IFO不仅对肺癌原发灶和转移灶有效，同时还具有控制癌痛的作用。本组23例肺癌骨转移，疼痛缓解率达86.9％，其中3例溶骨性破坏患者可见部分骨化和修复。疼痛缓解起始时间为用 药后3～10天，疗效可维持20～40天。

　　毒副作用主要是骨髓抑制，用惠尔血后白细胞很快恢复。其他副作用有恶心、呕吐、乏力、全身酸痛 ，停药后2～3天即恢复，不需治疗。

(李梦兰校对)

(1999－06－11收稿)