内镜微波速效治疗中心型肺癌20例报告

中国肺癌杂志 2000年第5期第3卷 短篇报道

作者：胡建章　任宝柱　吴德泰　赵秋生　周鹏　高鲁勃

单位：胡建章　任宝柱　吴德泰　赵秋生　周鹏　高鲁勃(天津医科大学附属肿瘤医院内镜科　300060)

　　【中图分类号】R734.2

　　我科自1996年至1998年采用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）微波速效治疗中心型肺癌20例，并以放疗加化疗的同期同类患者作对照。现将结果报告如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般情况　治疗组20例，男17例，女3例；中位年龄54岁（39～75岁）；16例为原发，4例为术后复发；其中鳞癌15例（含低分化鳞癌3例），未分化癌2例，腺癌1例，未分类癌2例。按随机原则选取同期同类但接受放疗加化疗的患者20例作对照，男16例，女4例；中位年龄61岁（43～76岁），均系原发；其中鳞癌14例（含低分化鳞癌3例），腺癌3例，未分化癌2例，未分类1例。全部病例主要症状为咳痰带血或咯血、憋喘、患侧胸痛。肺通气功能中～重度减低。胸部X线检查示治疗组患侧全肺不张2例，术后改变残端显示不清3例，叶性不张13例，肺门紊乱2例；对照组患侧全肺不张3例，叶性不张7例，阻塞性炎症4例，肺门紊乱6例。

　　1．2　病变部位　治疗组：纤支镜发现主支气管肿物占位8例，6例阻塞尚有残隙；仅占据Ⅱ～Ⅲ级气道者12例。对照组：主支气管肿物占位4例，1例有裂隙；仅占据Ⅱ～Ⅲ级气道者16例。

　　1．3　治疗方法　仪器采用Olympus BF-IT20。术前常规纤支镜检查准备。14例患者治疗前注射立止血各1kU（12例静注，2例肌注）。将内镜经鼻、声门插入气管支气管树。微波电极经镜插至瘤灶，根据形态选择电极及治疗方式，选50～65W，每4～5秒间断发射，沿纵轴实施触压或插入阻塞灶凝切汽化，寻腔隙侧凝切方式或中轴开隧扩展法循序治疗。辅以细导管喷洒冷生理盐水或止血敏等常规处理渗血。掌握管壁治疗深度与正常管壁平面持平为度。经导管灌注生理盐水、庆大霉素、α-糜蛋白酶，常规创面喷洒凝血酶200～400U，并使全气管树清晰洁净后退镜。术后给予抗生素及祛痰剂。两周后复查胸部X线片。

　　2　结果

　　2．1　疗效　治疗组7例接受1次治疗，13例经2次治疗，两次治疗间隔10～14天，疗效可分为立即效应和滞后效应。立即效应：20例患者腔内癌灶完全被凝固汽化，阻塞部位复通。原阻塞区闻及呼吸音，憋喘当即缓解，通气功能提高，胸痛减轻。滞后效应：腔内癌灶坏死物基本消除，2～3周后10例原肺不张患者逐渐复张，肺功能恢复接近正常，症状基本消失，精神、体重及体能均有不同程度增加，KPS评分平均上升20～30分。对照组癌灶消失4例，缩小8例，无效8例。

　　2．2　副反应　6例术后2～3天发热，2例接近39℃，均经环丙沙星等治疗3～5天后好转。均未发生穿孔、明显出血及心脏骤停等并发症。

　　3　讨论

　　临床研究表明，内镜微波治疗经纤支镜而直接作用于瘤灶，能迅速消除梗阻，使气道复通，改善呼吸功能，减轻心脑负荷；同时因它作用于局部，无消化、造血系统毒副作用，对患者的打击较小。本法适应证较为广泛，可用于早中晚各期中心型肺癌、复发或它法中止治疗者以及紧急救治者。禁忌证同纤支镜检查。并发症少，部分患者术后发热。有学者指出复张性肺水肿可以发热，另外因肿瘤坏死致热，考虑亦与复张感染相关，故术后应常规给予高效抗生素。操作强调麻醉充分、轻柔、少刺激，尤其应防止声门水肿造成的呼吸困难或窒息。本研究结果显示，内镜微波治疗疗效确定、迅速，有利于改善患者体能，为后续治疗争取时机，其局部作用配合其它全身疗法可形成双程疗法而进一步完善和提高疗效，有助于肿瘤的综合治疗。

收稿日期：1999-11-09

修回日期：2000-04-10