西艾克治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 短篇报道

作者：阙劲松　高世洪　郑光辉　张楠

单位：阙劲松　郑光辉　张楠(467000　平顶山市平煤集团总医院肿瘤科)；高世洪(平煤集团一矿职工医院内科)

　　我科自1996年12月至1998年12月采用西艾克(VDS)联合表阿霉素(Epi-APM)、丝裂霉素(MMC)、卡铂(CBP)方案(简称VDS＋EMP)治疗晚期非小细胞肺癌32例，并与同期20例仅用EMP方案治疗的患者比较，现将观察结果报告如下。

　　临床资料　患者均经胸部CT及病理学检查确诊为非小细胞肺癌，其中男性43例，女性9例，年龄34～68岁，平均52岁，KPS评分40～85分；鳞癌10例，腺癌41例，细支气管肺泡癌1例；Ⅲ期42例，Ⅳ期10例；初次化疗42例，复治10例。随机将患者分为VDS＋EMP组(32例)和EMP组(20例)。

　　给药方法：表阿霉素50 mg／m²和丝裂霉素6 mg／m²均为第1天静脉注射，卡铂200 mg第1～3天静脉滴注，28 d为1周期。VDS＋EMP组在EMP方案中加西艾克4 mg，第1及8天静脉注射。两组患者化疗前均给予地塞米松5 mg，维生素B₆ 100 mg，654-Ⅱ 10 mg混合后双侧足三里穴位注射。患者化疗后每周复查血常规，若白细胞计数低于2×10⁹／L，则给予惠尔血(G-CSF) 75 μg皮下注射，第1、3、5天。

　　疗效评价按WHO标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)。毒性评价按WHO统一标准评价。

　　结果　患者均完成3个周期的治疗，可评定疗效。其中VDS＋EMP组CR率为3.1％(1／32)，PR率为59.3％(19／32)，有效率为62.4％，中位生存时间为9.7月。EMP组无CR患者，有效率为45％(9／20)，中位生存时间为7.6月。VDS＋EMP有效率显著高于EMP组(P＜0.05)。

　　VDS＋EMP组主要毒副反应为骨髓抑制，其中以白细胞下降最为明显，下降率为75％(24／32)，EMP组为40％(8／20)，两组差异有显著性(P＜0.05)。G-CSF可明显减轻骨髓抑制及缩短抑制时间。神经毒性方面，VDS＋EMP组发生率为34.4％(11／32)，且主要表现为可逆性末梢神经炎、乏力、肌肉酸疼，而EMP组无。VDS＋EMP组静脉炎发生率较高，占62.5％(20／32)，表现为静脉红、肿、痛，个别患者药物外渗致皮下有局部坏死现象，而EMP组无。两组均有部分患者出现恶心、呕吐，但反应轻微，不影响疗效。

　　讨论　动物实验证实西艾克的抗肿瘤谱较长春新碱和长春花碱广，骨髓抑制及神经毒性介于两者之间。注射后，西艾克分布于脾、肺、肝，其周围神经和淋巴结中浓度高于血浆浓度数倍，但在骨髓及脑中不高。本组观察结果显示：VDS＋EMP组有效率为62.4％，中位生存时间为9.7月，明显优于EMP组45％的有效率，后者中位生存时间仅为7.6月。西艾克具有明显的血液毒性，表现为白细胞数下降，运用G-CSF可减轻患者的骨髓抑制程度及缩短抑制时间。此外，西艾克易导致静脉炎，但如在推药后滴注生理盐水250 ml，可大大减少静脉炎的发生。其神经毒性多为可逆性末梢神经炎，停药后可恢复。因此我们认为，VDS＋EMP方案是比较有效的治疗非小细胞肺癌的化疗方案，值得推广应用。

(收稿：1999-04-21　　修回：1999-05-22)