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西艾克治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

西艾克治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 短篇报道

作者:阙劲松 高世洪 郑光辉 张楠

单位:阙劲松 郑光辉 张楠(467000 平顶山市平煤集团总医院肿瘤科);高世洪(平煤集团一矿职工医院内科)

  我科自1996年12月至1998年12月采用西艾克(VDS)联合表阿霉素(Epi-APM)、丝裂霉素(MMC)、卡铂(CBP)方案(简称VDS+EMP)治疗晚期非小细胞肺癌32例,并与同期20例仅用EMP方案治疗的患者比较,现将观察结果报告如下。

  临床资料 患者均经胸部CT及病理学检查确诊为非小细胞肺癌,其中男性43例,女性9例,年龄34~68岁,平均52岁,KPS评分40~85分;鳞癌10例,腺癌41例,细支气管肺泡癌1例;Ⅲ期42例,Ⅳ期10例;初次化疗42例,复治10例。随机将患者分为VDS+EMP组(32例)和EMP组(20例)。

  给药方法:表阿霉素50 mg/m2和丝裂霉素6 mg/m2均为第1天静脉注射,卡铂200 mg第1~3天静脉滴注,28 d为1周期。VDS+EMP组在EMP方案中加西艾克4 mg,第1及8天静脉注射。两组患者化疗前均给予地塞米松5 mg,维生素B6 100 mg,654-Ⅱ 10 mg混合后双侧足三里穴位注射。患者化疗后每周复查血常规,若白细胞计数低于2×109/L,则给予惠尔血(G-CSF) 75 μg皮下注射,第1、3、5天。

  疗效评价按WHO标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC),进展(PD)。毒性评价按WHO统一标准评价。

  结果 患者均完成3个周期的治疗,可评定疗效。其中VDS+EMP组CR率为3.1%(1/32),PR率为59.3%(19/32),有效率为62.4%,中位生存时间为9.7月。EMP组无CR患者,有效率为45%(9/20),中位生存时间为7.6月。VDS+EMP有效率显著高于EMP组(P<0.05)。

  VDS+EMP组主要毒副反应为骨髓抑制,其中以白细胞下降最为明显,下降率为75%(24/32),EMP组为40%(8/20),两组差异有显著性(P<0.05)。G-CSF可明显减轻骨髓抑制及缩短抑制时间。神经毒性方面,VDS+EMP组发生率为34.4%(11/32),且主要表现为可逆性末梢神经炎、乏力、肌肉酸疼,而EMP组无。VDS+EMP组静脉炎发生率较高,占62.5%(20/32),表现为静脉红、肿、痛,个别患者药物外渗致皮下有局部坏死现象,而EMP组无。两组均有部分患者出现恶心、呕吐,但反应轻微,不影响疗效。

  讨论 动物实验证实西艾克的抗肿瘤谱较长春新碱和长春花碱广,骨髓抑制及神经毒性介于两者之间。注射后,西艾克分布于脾、肺、肝,其周围神经和淋巴结中浓度高于血浆浓度数倍,但在骨髓及脑中不高。本组观察结果显示:VDS+EMP组有效率为62.4%,中位生存时间为9.7月,明显优于EMP组45%的有效率,后者中位生存时间仅为7.6月。西艾克具有明显的血液毒性,表现为白细胞数下降,运用G-CSF可减轻患者的骨髓抑制程度及缩短抑制时间。此外,西艾克易导致静脉炎,但如在推药后滴注生理盐水250 ml,可大大减少静脉炎的发生。其神经毒性多为可逆性末梢神经炎,停药后可恢复。因此我们认为,VDS+EMP方案是比较有效的治疗非小细胞肺癌的化疗方案,值得推广应用。

(收稿:1999-04-21  修回:1999-05-22)


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