术前化疗加术后放疗治疗中晚期非小细胞肺癌50例报告

中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 论　著

作者：王春利　张敏　丁悌　赵进明　常林宝　郭慧

单位：王春利　张敏　丁悌　赵进明　常林宝　郭慧(030013　太原，山西省肿瘤医院胸外科)

关键词：术前化疗；术后放疗；非小细胞肺癌

　　【摘要】　目的　评价Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗加术后放疗的价值。方法　1990年6月至1993年12月对50例Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌给予术前化疗和术后放疗，以同期50例单纯手术治疗的肺癌患者作为对照。结果　实验组手术切除率和5年生存率是92％和42％，而对照组为84％和24％，两组的5年生存率有显著差异(P＜0.05)。实验组淋巴结转移率(45.7％)明显低于对照组(78.6％)，差异有显著性(P＜0.05)。结论　术前化疗加术后放疗有助于提高非小细胞肺癌患者的长期生存率。

Preoperative chemotherapy combined with postoperative radiotherapy in the treatment of non-small-cell lung cancer

WANG Chunli, ZHANG Min, DING Ti, ZHAO Jinming, CHANG Linbao, GUO Hui. Department of Thoracic Surgery, Shanxi Tumor Hospital, Taiyuan, Shanxi 030013, P.R.China

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the clinical therapeutic effect of preoperative chemotherapy combined with postoperative radiotherapy in the treatment of stage Ⅱ to Ⅲ non-small-cell lung cancer. Methods　From June 1990 to December 1993, 50 patients with stage Ⅱ to Ⅲ non-small-cell lung cancer received preoperative chemotherapy and postoperative radiotherapy as study group, and another 50 patients only undergoing surgical treatment as control. Results　The resective rate and 5-year survival rate were 92％ and 42％ in the study group, while in control group they were 84％ and 24％. There was significant difference in 5-year survival rate between the two group (P＜0.05). The lymphatic metastatic rate in the study group (45.7％) was significantly lower than that in the control group (78.6％) (P＜0.05). Conclusion　Preoperative chemotherapy combined with postoperative radiotherapy might be helpful to improve the long-term survival rate of the patients with non-small-cell lung cancer.

　　【Key words】　Preoperative chemotherapy　　Postoperative radiotherapy　　Non-small cell lung cancer

　　我院自1990年6月～1993年12月对50例中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)进行术前以顺铂为主的联合化疗，术后再加放射治疗，并与同期50例单纯手术治疗患者进行对比分析，以探索提高中晚期NSCLC远期疗效的途径。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　对无手术禁忌症的肺癌患者进行完全随机抽签法分组，实验组和对照组各50例。其中男80例，女20例；男女之比为4∶1，年龄36～72岁，平均年龄54岁；经病理证实全组均为中晚期NSCLC；其它临床资料见表1。全组患者随访至1999年6月，失访者作死亡统计。结果采用χ²检验进行统计学处理。

　　1.2　治疗方法　实验组术前用顺铂为主的联合化疗方案：鳞癌用PCMB方案，顺铂一般剂量150 mg，具体为30 mg×5 d，配合水化止呕处理。腺癌用Me-PMF方案，顺铂用法同上。同时给予升白血球及辅助药物。化疗1周后，休息10 d再行开胸手术。术后20 d行放疗：放疗剂量50～60 Gy／5～6周。照射范围针对原发灶或区域淋巴结残留，另外对银丝标记局部放疗，包括同侧肺门及病变段纵隔。

表1　实验组与对照组临床资料(例数)

　　Tab 1　Patient characteristics (No. of cases)

　　2　结果2.1　围术期情况(表2)　实验组切除率为92％(46／50)，较对照组84％(42／50)为高，但经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。全组无手术死亡。实验组行切除术46例中发生肺部并发症2例(4.3％)和心血管并发症2例(4.3％)，对照组42例中肺部并发症2例(4.7％)，心血管并发症1例(2.4％)。

表2　实验组与对照组手术切除率和五年生存率比较

　　Tab 2　Comparison of resective rates and 5-year

　　survival rate between the two groups

　　2.2　放、化疗副反应　术前化疗主要由顺铂引起胃肠道反应，呕吐反应率占82％(41／50)，其中轻度反应占72％(36／50)，中度反应占24％(12／50)，重度反应占4％(2／50)。化疗后白细胞最低值在4.0×10⁹／L以下者4例(8％)，未见血小板低于80×10⁹／L者。1例在放疗后2个月发生放射性肺炎，经治疗后好转。全组患者均未出现明显的肝肾功能异常。

　　2.3　淋巴结转移情况　实验组肺癌切除46例，标本经病理检查证实有肺门及纵隔淋巴结转移者21例，转移率45.7％。对照组42例中33例有肺门及纵隔淋巴结转移，转移率为78.6％。两组淋巴结转移率比较有统计学意义(P＜0.05)。

　　2.4　生存情况(表2)　实验组及对照组术后生存满5年者分别为21例及12例，其5年生存率分别为42％和24％，两组间差异有显著性(P＜0.05)。

　　3　讨论

　　近年来国内外大量研究已证实NSCLC的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗。术后5年生存率为28.3％～42.0％^［1～5］。本组单纯手术者5年生存率为24％，综合治疗者5年生存率为42％。以上资料证明手术在NSCLC的综合治疗中占有重要地位。

　　肺癌切除率近年来不断提高，本组资料提示术前化疗可能有助于提高肺癌的手术切除率，尤其是本组3例病灶直径超过10 cm，病变侵及心包、肺动静脉且伴胸腔积液者，经化疗后均获手术切除。化疗后摄胸部X线片或CT复查，大多数病灶缩小。病理检查示癌组织均呈不同程度的退行性变，因而提高了手术切除率。中晚期肺癌尤其适合作术前化疗，即使是较晚期者也不应放弃综合治疗，以争取手术机会。本研究中实验组经术前化疗，呼吸道症状缓解，胸痛减轻，胸水消失。停止化疗后经适当休息再行手术治疗，病灶周围的癌性及炎性浸润消退，病灶大片状坏死，同时并不增加手术难度，只是术中渗血较对照组多，术中及时用止血药物可弥补这一不足。两组术后并发症无显著差别，均无手术死亡。所以，我们认为术前化疗可作为中晚期NSCLC患者必要的辅助治疗。

　　近年来国内外报道肺癌的综合治疗长期生存率不断提高。本组结果显示综合治疗可提高5年生存率，可能是由于术前化疗预防了全身转移，消灭了亚临床灶；手术中彻底切除病灶及清扫淋巴结；术后再加放疗对淋巴结转移癌也起到杀灭作用，故实验组比对照组淋巴结转移率低，同时放疗也可减少手术操作造成的种植及转移。这些都是提高生存率的重要因素。

参　考　文　献

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　　2，汪良骏，黄国俊，张大为，等.肺癌外科治疗748例经验.中华肿瘤杂志，1986，8(4)∶283-285.

　　3，丁嘉安，周晓明，袭德懋，等.2048例原发性支气管肺癌的外科治疗分析.中华医学杂志，1988，68(1)∶23-27.

　　4，裴广延，沈德义，沈晓东，等.试论肺癌的我国临床病理分期法和国际抗癌联盟P-TNM分期法(附352例分析).中华肿瘤杂志，1984，6(1)∶54-56.

　　5，裴广延，郑和情，沈晓东，等.原发性支气管肺癌的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1988，4(3)∶148-150.

(收稿：1999-09-06　　修回：1999-11-29)