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化疗后肺癌的病理改变和p53表达及其临床意义

化疗后肺癌的病理改变和p53表达及其临床意义

临床与实验病理学杂志 1999年第2期第15卷 论著摘要

作者:黄伟良 杨莉芳

单位:黄伟良(上海徐汇区中心医院病理科 200031);杨莉芳(上海邮电医院病理科 200040)

关键词:肺肿瘤;蛋白质p53;药物疗法

  中国图书分类号 R734.2;R392.31

  文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0187-01

  近年来我院对肺癌患者开展先化疗再手术的方法,提高了手术切除率。为探讨术前化疗对中晚期肺癌的疗效,病理改变以及p53蛋白表达,我们对术前化疗与未化疗两组各12例肺癌作了对比分析和随访。

  1 材料和方法

  收集我院1992~1996年术前化疗与未化疗两组中晚期肺癌各12例。化疗组男性11例,年龄48~68岁,化疗前后均有胸片和(或)CT作比较。临床分期化疗期为Ⅲa、Ⅲb,未化疗组Ⅱ、Ⅲa期。术前化疗病例均采用联合治疗,方案有:环磷酰胺+阿霉素+顺铂,环磷酰胺+足叶已甙+顺铂,足叶已甙+丝裂霉素+顺铂等。作1~2个疗程,疗程结束后3周手术。术后随访第1年每3月1次,第2年每6月1次,随后每年1次,每次均作胸片、CT和骨扫描等检查,随访时间6~60月。

  按WHO肺癌分类两组分别为鳞癌6例;小细胞癌5例及腺癌1例。化疗组1个疗程的鳞癌3例;小细胞癌2例;腺癌1例。2个疗程的鳞癌与小细胞癌各3例。转移情况:化疗组7/12例有淋巴结转移,其中叶、段支气管旁13/45;肺A窗3/10;肺门2/12;纵隔2/6及主A弓4/9,1例胸膜侵犯,1例肋骨累及。未化疗组5/12例淋巴结转移,其中叶、段支气管旁10/42;肺A窗2/6;肺门1/10;主A弓6/11;肺V1/8及隆突下1/5,1例胸膜侵犯。

  免疫组化采用Dako公司产品,LSAB法。p53蛋白阳性细胞数超过15%为阳性。

  2 结果

  2.1 化疗前后胸片和(或)CT比较 1个疗程的1例小细胞癌病灶明显缩小,1例腺癌略缩小。2个疗程的3例小细胞癌和2例鳞癌病灶均明显缩小。大体:1个疗程的1例小细胞癌病灶纤维化,余均明显肿块,肿块最大径8 cm。2个疗程的1例小细胞癌及1例鳞癌仅残留小结节,2例小细胞癌病灶纤维化,2例鳞癌仍见肿块,肿块最大径4 cm。

  2.2 镜下观察 1个疗程的肿瘤化疗后改变轻微。2个疗程的3例小细胞癌见纤维包裹性坏死;巨噬细胞、纤维母细胞及疤痕组织增生;散在淋巴细胞、浆细胞浸润,仅残存小团癌细胞。鳞癌2/3例,肿瘤完全性坏死;周围纤维组织增生;慢性炎细胞浸润,仅残留零星分布小巢状癌细胞。

  2.3 术后生存期 1个疗程患者中位数为19个月,2个疗程患者为24个月,两者比较P>0.05,差异无显著性。

  2.4 p53蛋白阳性表达 化疗组6例,阳性率为50%,其中1个疗程的1例;2个疗程的5例。未化疗组7例,阳性率为58.3%。

  3 讨论

  选择性地对中晚期肺癌,尤其是小细胞癌患者先行诱导化疗,待症状改善,病灶范围缩小后再手术的方法,已得到临床的重视。本文分析了12例化疗后肺癌的病理学改变及与临床的关系,并检测了两组病例肿瘤标本的p53蛋白。

  疗程与疗效之间呈正相关性。如结果所示:2个疗程者6例中5例胸片和/或CT示病灶明显缩小,大体2例病灶纤维化;2例仅残留小的肿瘤结节。而1个疗程者则无显著性变化。组织学改变亦与化疗次数有关。1个疗程者变化轻微,而2个疗程者5/6例出现明显凝固性坏死及疤痕组织增生,仅少数肿瘤细胞残存。

  以病理学改变及临床资料分析,术前多疗程化疗不仅对小细胞癌有显著疗效,对鳞癌也有明显作用。至于1个与2个疗程患者术后生存期差别无显著性;可能与随访期不足有关,有待于进一步积累资料。总之,从术前化疗可致肿瘤坏死、纤维化并缩小瘤体而提高手术切除率考虑,对增进中晚期肺癌的治疗效果有一定意义。

  p53蛋白本文化疗组阳性率为50%,未化疗组为58.3%,两组无显著性。对于该蛋白表达与治疗及预后的关系,阳性结果提示p53蛋白突变后不受术前化疗的影响。并在化疗后肺癌中的异常表达对预后无实际意义。

  (本文得到上海第六民医院病理科蒋智铭主任医师指导,谨此致谢)

收稿日期:1998-07-14


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