高血压患者应注重药物治疗原则

　　据有关部门统计，在我国35～74岁的人群中，高血压发病率高达27%左右，患者人数已达约1.3亿。高血压可引发心、脑、肾等器官的损伤，引起如脑卒中、心功能衰竭、肾功能衰竭等疾病，严重威胁人类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾已成为高血压治疗的最终目标。

　　据专家介绍，高血压对身体的危害体现在，血压升高本身会对身体造成一些不良影响，但是更重要的是高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。

　　现代医学认为高血压是一种身心疾病，高血压的治疗也在由单纯的生物治疗医学模式向生物－心理－社会医学模式转变。因此，高血压的治疗应该是综合性的康复医疗活动，包括教育、危险因素的预防、不当行为方式的矫正、心理调节、运动疗法以及药物治疗等，所以，高血压病患者既不能完全拒绝服药，更不能只靠药物而忽略了其它诸多的有助于康复的医疗活动。

　　患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：

　　（1）个体化原则：即用药因人而异。每个病人选择药物应根据：各人血压水平，升高程度和急、缓，病人有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症，注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承担能力。

　　（2）单药开始。

　　（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。

　　（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。

　　（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β受体阻滞剂。

　　（6）如第一种药物耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。

　　（7）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值＞50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。

　　（8）逐步降压。

　　（9）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。

　　（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。

　　（11）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。

　　（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。

　　（13）长期治疗。

　　目前国内外对高血压疾病的治疗均以药物治疗为主，控制血压的同时，对心、脑、肾的保护越来越受到重视。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）类药物是应用最为广泛的，在抗高血压的同时能够预防心、肾衰及中风的一类药物。

2003.09.28

中国医药数字图书馆