老年大肠癌75例临床分析

中国肿瘤临床 2000年第5期第27卷 论著选登

作者：王者平

单位：王者平（天津市第二医院外科　天津市300141）

　　国内报道70岁以上老年人大肠癌占大肠癌总数的10％～17％，我院自1976～1996年共收治手术及病理证实的大 肠癌298例，其中60岁以上老年大肠癌75例，临床以晚期病例多及合并症多为特点，病死率高于其他年龄组。文献报道为11％～23％。正确的围手术期处理及减少并发症是降低病死率的重要因素。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组75例中男46例，女29例，年龄60～86岁，平均73岁。 60～69岁21例（28％），70～79岁40例（53.3％），80岁以上14例（18.6％）。本组误诊30例（40％）。以急性肠梗阻就 诊者15例（20％）。

　　1.2　肿瘤部位及大小

　　右半结肠10例（13.3％），左半结肠12例（16％），直 肠49例（65.3％），肛管4例（5.3％）。肿瘤直径3cm以下者14例（19％），3～5cm26例（35％），5cm以上者35例（46％）。

　　1.3　术前伴随症

　　75例中64例（85.5％）术前存在不同程度伴随病，其中高血压33例（44％），慢性支气管炎31例（41.7％），冠 心病30例（40％），慢性肾功能不全50例（67％），糖尿病3例（3.9％）。

　　1.4　分期与病理类型

　　75例中DukersⅠ期7例（9.3％），Ⅱ期27例（36％），Ⅲ 期19例（25.3％），Ⅳ期22例（28.6％）。大体分类：溃疡型47例（62.6％），增生型16例（21.3％），狭窄型10例 （13.3％），腺瘤癌变2例（2.6％）。组织学分类：腺管癌59例（79％），粘液腺癌11例（14.1％），类癌3例（ 4％），恶性黑色素瘤2例（3％）。

　　1.5　手术方式

　　根治性切除49例（65.4％），其中右半结肠切除9例，左半结肠及Dixon术23例，Miles术17例。姑息性切除9例，结肠造瘘14例，短路3例。

　　2　术后并发症

　　本组37例术后发生并发症66例次，围手术期死亡12例，切口裂开10例，吻合口瘘6例，肺部感染4例，心功 能衰竭4例，心肌梗死3例，尿路感染10例。

　　3　小结

　　老年大肠癌具备以下特征：1）晚期病例多，老年人反应迟钝，就诊时间晚。临床分期Ⅲ、Ⅳ期患者 达54％，因肿瘤引起急性肠梗阻者占一定比例。据有关报道，大肠癌所致肠梗阻占大肠癌患者的7％～29％，一旦梗阻，淋巴结转移率及手术死亡率增高，根治性切除率相应较低，术后并发症增多。本组11例（ 13.3％）因急性肠梗阻就诊，6例行癌肿切除及一期吻合，未发生吻合口瘘；4例因癌肿较大，腹腔广泛转移而无法切除，仅作结肠造口。2）伴随病发生率高是老年患者的又一特点，本组85.5％患者有一种或一种以上伴随病。以高血压、冠心病、心律失常、慢性气管炎及肺气肿多见，甚至有心力衰竭、脑血管意外等。有伴随病使病情更复杂，处理更困难。术前应做好心、肺、肾、肝功能分析，血电解质测定，必要时做血气分析。肺感染应祛痰抗炎，血压控 制在14.6～13.3kPa，以免出现意外。3）误诊率高：据国内17家医院综合报道5059 例大肠癌误诊率为38.0％～96.9％，平均56.0％，本组误诊30例（40％），误诊主要原因一是患者有痔疮或肠炎病史，而大肠癌早期常无特异性临床表现。出现脓血便以为痔疮复发，延误诊治时间。本组32例误诊 中18例（57.1％）属于此情况。18例直肠癌，肿瘤距肛缘6～9cm皆为直肠指诊可及范围，由于检查者疏忽，指诊未能查出。因此，直肠指诊不失为诊断直肠癌最基本的手段之一。

(李梦兰校对)

(1999－12－18收稿)