浆肌瓣覆盖吻合术在梗阻性大肠癌一期切除的应用

中国肿瘤临床 2000年第5期第27卷 论著

作者：冯文明　孙鑫荣　俞建平　陈钟秀

单位：冯文明（湖州市第一医院　浙江省湖州市313000）；孙鑫荣（湖州市第一医院　浙江省湖州市313000）；俞建平（湖州市第一医院　浙江省湖州市313000）；陈钟秀（湖州市第一医院　浙江省湖州市313000）

关键词：结肠癌；结肠梗；阻结肠一期手术；浆肌瓣

　　摘要　目的：探讨浆肌瓣覆盖式吻合术在梗阻性大肠 癌一期切除吻合中的应用价值。方法：1993年7月至1998年 11月采用该吻合术治疗梗阻性大肠癌27例，其中急诊 手术11例。结果：全组无死亡病例及吻合口瘘的发生 。结论：浆肌瓣覆盖式吻合术是治疗梗阻性大肠癌 的较为理想的术式，可有效防止吻合口瘘。

Use of Sero－muscular Flap－covering Anastomosis in Primary Resection of Obstructive Carcinoma of Colon

Feng Wenming Sun Xinrong Yu Jianping（Huzhou First Hospital, Huzhou）

　　Abstract Objective: To evaluate the effect of sero－ muscular flap－ covering anstomosis for preventing fistula formation in primary resection of obstructive carcinoma of colon. Methods: Twenty－ seven cases of obstructive carcinoma of colon were treated with primary resection and anastomosed with sero－ muscular flap－ covering from July 1993 to November 1998. Eleven cases of them were emergency operations. Results: Satisfactory results were achieved without death or fistula occurred. Conclusion: This anastomotic procedure has been proved effective in preventing anastomotic fistula in primary resection of obstructive carcinoma of colon.

　　Key Words Colon neoplasm Obstruction of colon Sero－ muscular flap Primary resection and anastomosis

　　我院自1993年7月～1998年11月间对27例梗阻性大肠癌行 一期切除、浆肌瓣覆盖式吻合术，取得了满意的效 果，无1例发生吻合口瘘，报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组梗阻性大肠癌27例中男性15例，女性12例，年龄 29～76岁。其中直肠上段癌9例，乙状结肠癌8例，降结 肠癌4例，结肠脾曲癌6例，所有病例均经手术及病理 检查证实。起病2～7天。27例中急诊手术11例，择期手 术16例，均以远端肠管作（浆）肌瓣覆盖。姑息性切 除者5例，余均行根治性切除术。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1吻合口两端肠管分离制作按常规进行。

　　1.2.2（浆）肌瓣的制作按肠蠕动方向首选用远端肠 管残端作（浆）肌瓣

　　将拟制作（浆）肌瓣的肠管外翻，使其粘膜面朝外 ，用电刀在距切缘3cm处作一切线直接剥除切线外之粘 膜或在粘膜下注入1:10万肾上腺素生理盐水后剥除之 ，也可用石炭酸等破坏粘膜。

　　1.2.3吻合与套入将近侧肠端全层对已制作好（浆） 肌瓣的肠管粘膜残端间断或连续缝合，避免穿透浆 肌层，然后再将剥去粘膜的（浆）肌瓣翻回原状即 覆盖吻合口，环绕其残端间断缝合固定一周（缝合 时要避免损伤套入端肠系膜血管）。如遇被覆盖的 肠管系膜肥厚，可纵形切开（浆）肌瓣1cm，并将它与 系膜之浆膜缝合以避免被套入肠管发生血液循环障 碍。

　　（浆）肌瓣覆盖缝合困难者可用OB胶粘合。方法是将肠端全层对（浆）肌瓣粘膜缝合后翻回（浆 ）肌瓣，在其内注入OB胶1ml后紧闭1分钟即可。我们采 用此法2例，效果满意。

　　2　结果

　　本组无手术死亡，均痊愈出院，无吻合口瘘发生

　　3　讨论

　　梗阻性大肠癌理想手术方案是一期根治切除吻合， 文献报道大肠癌一期切除和分期切除5年生存率分别 为30％～48％和21％～21.43％，有显著差异^[1]。一期切除 吻合的风险关键在于并发吻合口瘘，达5％～10％，如 结肠癌并梗阻肠道在准备不充分的情况下仓促手术 则可高达74.1％^[2]，我们设计的大肠断端（浆）肌瓣覆 盖式吻合术基本上可杜绝瘘的发生。本吻合法操作 简单，只需单层缝合即可。由于（浆）肌瓣已去除 了粘膜，所以与吻合口区的肠壁浆膜面容易快速愈 合，严密覆盖了吻合口，起一保护装置作用，有效 地避免瘘的发生。另外将去除粘膜的（浆）肌瓣残 端间断缝合于被套入的肠壁上可降低吻合口的张力 ，而张力是造成吻合口瘘的主要原因^[3]。

　　既往对急诊大肠癌手术患者常需行造口或保护性皮 管造口以增加愈合机会，减少吻合口瘘的发生。但 这需再次手术，除增加护理工作量及患者负担外， 同时也增加了肿瘤细胞的扩散机会。我们对11例大肠 癌用本术式均获一期愈合，因此我们认为本法同样 也适用于急诊未行肠道准备者。

　　实际上本术式可应用于任何类型的大肠切除肠吻合 术中。我们曾对5例大肠外伤性肠破裂患者用本术式 治疗都得以顺利恢复。

　　至于用OB胶粘合，我们仅试用2例，效果可靠，尚需 有更多的病例积累。我们认为使用OB胶能避免缝合带 来的局部血液循环不良，可清除因人工缝合技术造 成的不良后果。

　　应用本吻合法时应注意：剥除粘膜时应保持（浆） 肌瓣的完整性，否则达不到良好的效果，应保持其 良好的血供并完善止血，吻合时避免损伤系膜血管 ，套入肠管系膜肥厚者可纵形切开（浆）肌瓣1cm以防 造成血液循环障碍。

(柏敏霜校对)

参考文献

　　1，邱成志,周志平,洪元福.大肠癌并发急性梗阻治疗 体会.实用医学杂志,1996;12(10):680

　　2，方国恩,薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实 用外科杂志,1998;18(11):658

　　3，Tagart REB. Colorectal anastomosis:Factors influencing success. Verlags Heidelberg B. Colorectal Surgery,1982:149

(1999－02－08收稿)