食管癌锁骨上淋巴结转移的综合治疗

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：朱兆峰　张国　林存宏　龚立朋　李瑞卿

单位：朱兆峰　张国　林存宏　龚立朋　李瑞卿（泰安市　271000　山东省泰安市肿瘤医院）

关键词：食管肿瘤；肿瘤转移；综合治疗

　　中图分类号：R735.1；R730.58　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0323-01

　　1992年12月～1997年10月我院收治食管癌病人498例，伴有锁骨上淋巴结转移者67例，占13.5%，其中45例采用化疗加放疗的综合治疗，总结分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　45例中男31例，女14例。年龄32岁～76岁，中位年龄56.5岁。全部病人均为初次治疗。本组均为胸段食管癌，其中上段13例，占28.9%，中段28例，占62.2%，下段4例，占9%。病变长度＜5 cm者3例，5～8 cm，34例，＞8 cm 6例。全部病人均经细胞学或病理证实，鳞状细胞癌44例，未分化癌1例。淋巴结大小参照1987年AJC/UICC提出颈淋巴结转移临床分期方案，最大直径≤3 cm 37例，3～6 cm 6例，＞6 cm 2例。左锁骨上淋巴结肿大者24例，右锁骨上16例，双锁骨上者5例，其中12例锁骨上淋巴结活动差或固定。

　　1.2　治疗方法

　　放疗前先行MFP方案或FP方案化疗1～2周期，丝裂霉素10 mg d₁，5-FU 0.75 d_1～5，顺铂20 mg d_1～5，或不加用丝裂霉素。同时给以水化、利尿、止吐治疗，21天为1周期，化疗结束休息1周即行放射治疗。照射野分别超过食管病灶上下界各3～4 cm，上段食管癌包括双锁骨上野，设“T”型野，背部后野补量。中、下段食管癌分开设野，锁骨上淋巴结下半颈切线野照射D_T 50 Gy后，颈部残存淋巴结垂直照射加量至D_T 60～70 Gy；食管病灶处照射至D_T 40～44 Gy，改为等中心照射D_T 55～65 Gy，采用^Co60或8 MV X线照射。

　　1.3　结果

　　放疗前后食管钡透点片比较病灶变化情况；记录淋巴结缩小情况。按照WHO标准分为完全缓解CR，部分缓解PR，无变化NC及进展PD。放疗前后食管及淋巴结变化情况见表1。放疗结束后，淋巴结≤3 cm，有8例完全消退。(包括1例双锁骨上淋巴结转移)。余＞3 cm淋巴结均不同程度缩小但仍有残留。12例锁骨上淋巴结活动较差或固定者均无CR。淋巴结变化与生存率关系见表2。

表1　放疗前后食管病灶及淋巴结变化

表2　淋巴结变化与生存率之间关系

　　2　讨论　　食管癌就诊时多为中晚期，伴有锁骨上淋巴结转移者也不在少数，文献报告约为15.4%^［1］。统计我院近5年来初治食管癌伴锁骨上淋巴结转移者占13.5%，以后出现锁骨上转移者远超过文献报道。这部分病人多数学者主张姑息放疗。单纯放疗对锁骨上淋巴结转移者5年生存率只有3%～3.8%^［1，2］。为了提高晚期食管癌病人的生存率，有作者采用化疗加放疗综合治疗方式提高了晚期食管癌的疗效^［3］。放疗前化疗，药物易达到病灶的部位，可缩小肿瘤体积，杀灭全身亚临床病灶，增加肿瘤的局部控制率。以铂类为主的代疗药物对放疗起增敏作用。我们对伴有锁骨上淋巴结转移者采用先化疗1～2个周期尔后行根治性放疗，3年生存率由单统放疗的7.6%^［2］提高到13.3%，延长了病人的生存期。

　　关于锁骨上淋巴结转移与预后的关系。有人认为转移淋巴结放疗敏感性差，即使直径2 cm淋巴结，放疗至D_T 70 Gy也难以完全杀灭^［4］。我们观察直径≤3 cm淋巴结37例，化疗后不同程度地缩小，其中1例淋巴结完全消退。放疗后淋巴结完全消退者8例，明显优于直径≥3 cm或淋巴结固定者。淋巴结完全消退者其1年及3年生存率优于淋巴结残留者。因此，对于伴有锁骨上淋巴结转移的食管癌患者应采取综合治疗以提高病人的生存率。食管癌锁骨上淋巴结转移以中上段患者为著，本组45例中，中上段41例占91%，故对锁骨上无转移的中上段食管癌患者颈部预防性照射预计可提高生存率。

　　参考文献：

　　［1］　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993，504～506.

　　［2］　陈延条，韩俊庆，李建彬，等.1110例食管癌放射治疗分析［J］.实用癌症杂志，1994，4：251～252.

　　［3］　陈梅，郑崴，李云英.化疗加放疗及单用放疗治疗晚期食管癌82例疗效分析［J］.肿瘤防治研究，1996，4：23～25.

　　［4］　汤钊猷，主编.现代肿瘤学［M］，上海：上海医科大学出版社，1993，475～480.

收稿日期：1999-11-23　修回日期：1999-12-13