食管癌放射治疗后近期死亡原因分析
肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道
作者：卢晓红
单位：卢晓红（温州市 325007 浙江省温州市肿瘤医院）
关键词：食管肿瘤；放射疗法；死亡原因
中图分类号：R735.1；R730.55 文献标识码：A
文章编号：1009-4571(2000)03-0320-02
多数食管癌患者在就诊时已属中晚期，单纯放疗5年生存率低。就我院对该病放射治疗后1年内死亡患者的原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
1988年5月～1993年10月行放疗的食管癌患者412例(包括术后复发者150例)，其中放疗后1年内死亡的200例中，男性138例，女性62例，男女比例为2.2∶1；中位年龄54.5岁(34～78岁)。全组病例均经X线钡剂造影和食管镜检查，病理活检确诊。病变部位：上段54例，中段130例，下段16例；病变形态：髓质型166例，蕈伞型23例，缩窄型6例，溃疡型5例；病理类型：鳞癌184例，腺癌14例，未分化癌2例。放射治疗后1年内死亡原因：局部未控占45.0%(90/200)，局部复发占39.0%(78/200)，穿孔占3.5%(7/200)，出血占0.5%(1/200)，远处转移12.0%(24/200)。
1.2 治疗方法
全组病例均采用60Co前后平行对穿野或三野(前野加两后斜野)外照射，射野长度按X线片所示肿瘤病灶上、下端各放3～4 cm，射野宽度为：二野照射时前、后野各6.0 cm，三野照射时前野6.0 cm，两后斜野各5.0 cm。常规分割照射10 Gy/(5次.周)，放射剂量小于50 Gy者18例，51～60 Gy 54例，61～70 Gy 113例，大于70 Gy 15例。
1.3 结果
全组病例放射治疗后死亡时间：1～6个月占61.0%(122/200)，7～12个月占39.0%(78/200)，见表1。
表1 200例食管癌放疗后近期死亡情况
| 全组 |
总例数
(200) |
1～6个月死亡例数(%) |
7～12个月死亡例数(%) |
P值
(6个月内死亡) |
| 122/200(61.0) |
78/200(39.0) |
| 病变部位 |
| 上段 |
54 |
22/ 54(40.7) |
32/ 54(59.3) |
| 中段 |
130 |
86/130(66.2) |
44/130(33.8) |
＜0.01 |
| 下段 |
16 |
14/ 16(87.5) |
2/ 16(12.5) |
| 病变长度 |
| ＜5 cm |
42 |
9/42(21.4) |
33/42(78.6) |
| 5～7 cm |
83 |
46/83(55.4) |
37/83(44.6) |
＜0.01 |
| ＞7 cm |
75 |
67/75(89.3) |
8/75(10.7) |
| 进食情况 |
| 普食 |
36 |
10/ 36(27.8) |
26/ 36(72.2) |
| 半流 |
124 |
73/124(58.9) |
51/124(41.1) |
＜0.01 |
| 滴水不入 |
40 |
39/ 40(97.5) |
1/ 40( 2.5) |
| 胸背痛 |
| 有 |
62 |
58/(93.5) |
4/ 62( 6.5) |
| 无 |
138 |
64/138(46.4) |
74/132(53.6) |
＜0.01 |
| 照射野 |
| 二野 |
48 |
32/ 48(66.7) |
16/ 48(33.3) |
| 三野 |
152 |
90/152(59.2) |
62/152(40.8) |
＞0.05 |
| 放射剂量 |
| ＜50 Gy |
18 |
17/ 18(94.4) |
1/18(5.6) |
| 51～60 Gy |
54 |
40/ 54(74.1) |
14/54(25.9) |
＜0.01 |
| 61～70 Gy |
113 |
56/113(49.6) |
57/1 123(50.4) |
| ＞70 Gy |
15 |
9/ 15(60.0) |
6/15(40.0) |
| 疗效 |
| CR |
15 |
3/ 15(20.0) |
12/ 15(80.0) |
| PR |
143 |
77/143(53.8) |
66/143(46.2) |
＜0.01 |
| NR |
42 |
42/ 42(100) |
2 讨论2.1 食管癌放疗后近期死亡有关的因素
2.1.1 病变部位和长度 下段食管癌放疗效果低于上段已被公认［1，2］。本组上、中、下段食管癌放疗后6个月内死亡率呈梯形上升，这可能因中、下段食管癌较早出现纵隔和腹腔淋巴结转移所致。从表中可见病变长度＞7 cm者放疗后6个月内死亡率明显高于＜5 cm者，两者统计学差异有非常显著意义(P＜0.01)。
2.1.2 进食差或不能进食 是近期高死亡率的重要因素之一。可能与患者长期不能进食，导致营养状况、免疫功能低下有关，本组中滴水不入者共40例，放疗结束无1例完全缓解，均在6个月内死亡。
2.1.3 胸背疼痛 本组放疗后6个月内死亡率为93.5%(58/62)。是由于肿瘤外侵，导致食管变形、扭曲，而常规5～6 cm宽的照射野可能使部分外侵的肿瘤组织照射剂量不足，不致死损伤的肿瘤细胞伺机再增殖之故。
2.1.4 放射剂量 ＞60 Gy与＜60 Gy者放疗后6个月内死亡分别为49.6%(56/113)和74.1%(40/54)，两者比较统计学差异有非常显著意义(P＜0.01)。
2.1.5 照射野设计 二野照射与三野照射放疗后6个月内死亡率经统计学处理差异无显著意义(P＞0.05)。
2.1.6 放疗结束时病灶缓解率与近期死亡率 两者密切相关［2］，本组42例放疗结束时病灶无变化，均在6个月内死亡。
2.2 增进食管癌放疗的疗效措施
CT检查可以确定食管癌有无外侵及纵隔淋巴结有无转移，常规的食管钡剂造影片和食管镜检查只能确定其病灶的位置和长度，并不能准确反映肿瘤的外侵程度。而影响预后的关键在于肿瘤外侵的程度。CT对肿瘤外侵的诊断和放疗设计有一定临床价值［3］，放疗前应作常规CT检查。
文献报道食管癌放疗后期死亡的主要原因是局部未控和复发，约占84.9%［4］。本组与文献报道相似，这与目前常规照射野较窄，未能安全包及肿瘤外侵范围和邻近转移的淋巴结有关。笔者认为对食管癌有明显外侵者，照射野应适当加宽。施学辉通过食管癌CT研究，同中心照射时前野宽8 cm，两后斜野宽7 cm，可使90%患者的原发灶完全在90%等剂量区内［5］。
放射剂量60～70 Gy的远期疗效明显高于＜60 Gy,＞70 Gy并不提高疗效，反而增加放射损伤［1，4］。本组照射61～70 Gy组，放疗后6个月内死亡率明显低于其他剂量组。所以，食管癌的根治性放射剂量以60～70 Gy为宜。
参考文献：
［1］ 朱孝贞，尹淑珍，陈立秋，等.2722例食管癌放射治疗分析［J］.中国放射肿瘤学，1988，2(4)：18～20.
［2］ 肖爱静，尹淑珍，郭宝仲，等.食管癌放疗近期与远期生存的关系-900例分析［J］.中国肿瘤放射学，1988，2(4)：47～49.
［3］ 姚伟强.食管癌CT外侵的特点及其临床意义［J］.中华放射肿瘤学杂志，1992，1(4)：224～226.
［4］ 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992，505～506.
［5］ 施学辉.食管癌放射治疗照射野大小的预测［J］.中华放射肿瘤学杂志，1992，1(4)：221～222.
收稿日期：1999-11-23 修回日期：1999-12-13
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