食管癌放疗后长期生存患者的临床分析

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 经验交流

作者：吴慧　李定杰　桑玫

单位：吴慧(河南省肿瘤医院放疗科　郑州 450003)；李定杰(河南省肿瘤医院放疗科　郑州 450003)；桑玫(河南省肿瘤医院放疗科　郑州 450003)

　　〔中图分类号〕R735.1；R730.55　　〔文献标识码〕B

　　食管癌系我省高发肿瘤，其主要治疗方法是手术和放疗，从1984年8月至1987年10月收治首程放疗的中晚期食管癌病人788例，现将生存10年以上的42例及放疗后生存不满10年的746例加以分析，探讨影响食管癌放疗后远期疗效因素。

　　材料和方法：本组788例中，男560例，女228例。年龄29～84岁。经病理或细胞学证实鳞癌783例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例，其他有关材料见附表。治疗方法：本组病例采用⁶⁰Co或8MV-X线体外四野照射，照射野长度超过病灶上下端各4cm，宽度6～7cm。第一疗程前后两野对穿照射，照射量40Gy，第二疗程避脊髓照射，照射量20～30Gy。治疗前、中、后分别拍食管三位片。

　　结果：根据全部病人随访、复诊资料记录，直接计算5、10年生存率。其中失访32例，自失访之日起按死亡计。随访 率95.9%。788例食管癌放疗后5及10年存率分别为11.2%、5.3%。生存10年以上的42例中已死亡18例，死于局部复发10例，肺转移3例，肝转移2例，脑血管疾病2例，心脏病1例。

　　讨论：本组性别、年龄与生存率无明显相关性，从长期生存的病例分析，影响远期生存的有以下因素：1.病人一般状况好者(KPS≥70)，预后较好。2.胸背疼痛是食管癌外侵的重要征兆之一，本组分析治疗持续性胸背疼痛者疗效差，5年生存率1.5%，10年生存率零，与无疾病者比较P＜0.01。3.病变越短，疗效越好。5.病灶位于胸下段预后差。6.溃疡型及缩窄型无5年生存率。本组10年生存率髓质型占6.1%，蕈伞型占7.8%，说明蕈伞型对放射线敏感，预后好。放疗中及放疗后X线改变对长期生存也有影响，生存10年以上的42例病人中，放疗中X线好转率及放疗后完全缓解率分别为83.5%和65.9%，说明放疗中肿瘤退缩较快者，长期生存者也较多。

　　其中有3例患者放疗5年后复发，接受再次放疗后继续生存6年、4年、6年，可见二次放疗后患者仍可长期生存。但要注意脊髓的保护，以免放射性脊髓炎发生。

　　放疗后病人死亡的主要原因从706例原因明确的病例分析，局部复发未控占70.0%；从生存10年以上的病例看，多数仍死于肿瘤复发或转移。说明这些病人长期处于带瘤生存。如何采用综合治疗提高远期生存率及生存质量，有待进一步研究。

附表　788例有关临床资料与生存率

　　作者简介：吴慧(1967-)，女，河南宁陵人，学士，主治医师，从事肿瘤放疗专业。

收稿日期：1999-5-31