CT在胃癌诊断中的应用

医学影像学杂志 2000年第1期第10卷 综述

作者：王锡明　 武乐斌

单位：250021 济南市，山东省医学影像学研究所

　　二十世纪70年代初CT机的问世，使影像学史上发生了一场革命，特别是体部CT出现后，对胃肿瘤的诊断基本上克服了常规胃肠道钡餐造影检查只能对胃肠道内病变诊断而对胃外肿瘤和肿瘤胃外侵犯情况存在有局限性，从而引起了临床医生的重视；由于其扫描技术还不够完善，对胃肿瘤的诊断和分期尚存在一定的局限性；随着八十年代末螺旋CT的出现，各种扫描技术日趋成熟，CT无疑将成为胃肠道病变检查不可缺少的重要手段之一，必将广泛应用于临床。

　　一．CT扫描技术

　　常规的CT机一般为单纯的轴位扫描，每屏一次气只能完成一个层面扫描，扫描时间长，呼吸伪影多，且常常由于病人呼吸幅度不一致造成病变的漏诊；螺旋CT扫描和成像速度快，一次屏气即可完成全胃的扫描，并能根据需要选择性地对胃进行动态扫描，可获得不同时相胃的图像。常规CT一般采用8mm～10mm层厚和间隔进行轴位扫描，对感兴趣区可采用4mm～5mm的层厚和间隔进行轴位薄层扫描；螺旋CT扫描一般采用螺距1～3，层厚为5mm～10mm进行螺旋扫描。为了能更好地显示病变，一般主张应根据病变的部位选择仰卧位、俯卧位或侧卧位。

　　二．对比剂的应用

　　CT检查能否良好地显示胃病变，胃肠道的准备工作是一个重要的方面，而口服对比剂的种类国内外报道很多，大体上可分为阳性对比剂(主要为2．0％～3．0％泛影葡胺、1％～1．5％硫酸钡混悬液)、阴性对比剂(主要有气体、脂类物质、水等)。CT刚开始应用于胃病变诊断时，国内外放射科医生较多地应用阳性口服对比剂，但现在发现阳性对比剂常常掩盖胃壁结构的层次关系，因此现在很少应用阳性口服对比剂，目前国内外应用较多的对比剂是水，因为其无色、无味、价廉、容易被患者接受并且无伪影，能够清晰地衬托出胃壁的结构。随着螺旋CT的出现及三D重建功能的开展，气体成为另一种应用较多的对比剂，主要通过胃内注射或口服发泡剂使胃内充盈气体，然后对胃壁进行SSD(surfaceshadeddisplay)三维重建。静脉强化的对比剂大致可分为两大类，即离子型和非离子型，两者的显影效果没有明显的差异，但后者的副作用相对较少；静脉注射对比剂的总量，国内外专家、学者意见不一致，国外专家一般主张一次性应用大剂量(即总量为120ml～150ml/每人次)或同时应用30ml～50ml不等的维持量，国外报道大剂量的对比剂有利于病变的检出；国内报道一般应用对比剂的总量相对少些(一般为80ml～100ml/每人次)。注射速度：国外一般主张采用4ml～5ml/秒快速静脉注射，国内则一般为1．5ml～2．5ml/秒。注射方法：比较古老的方法是用注射器或压力球人工推注，现在基本上淘汰了，目前主要采用高压注射器静脉高压注射，其优点是可根据要求的速度和剂量实时地注射对比剂。为了使胃壁松弛和减少胃蠕动引起的移动伪影，扫描前低张药的应用是近几年来众多同行特别关注的问题之一，目前，国内多应用654-2，获得了比较理想的效果，但用量方面还存在差异，一般为15mg～20mg，在应用时要注意其禁忌症(青光眼和前列腺肥大者禁用)；国外较多地应用胰高血糖素获得了同低张药物相似的效果。(全文见PDF)……

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收稿日期：1999-09-06

修稿日期：1999-10-18